病例
这一天深夜，65岁的王大爷突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，医院急诊室，医生询问病史时发现王大爷除了胸痛并没有其他特别的伴随症状，检查心电图也没有明显的异常，这引起了接诊医师的高度警惕，他迅速为王大爷安排了大血管CT扫描，确诊为“急性主动脉夹层”，及时地控制血压并做了手术，王大爷这才保住了性命。
胸痛，多见于急性心肌梗死，而像王大爷患上的主动脉夹层，也是一种危重症心血管疾病，其主要特征为前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛，其疼痛常被患者描述为“撕裂样”或“刀割样”。
主动脉夹层究竟是怎么回事？
主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。血管的管壁由三层结构组成，里面最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。
示意图
我们以主动脉弓为例进行说明。血流在主动脉弓处急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，像剪刀在内膜上撕开一个口子，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，进一步将这两层组织撕裂开，把主动脉腔一分两半，原本的主动脉管道被称为真腔，而血液进入内膜层与中膜层之间无法排出，则形成假腔。当假腔的血液逐渐增多，压力进一步增大，会出现两种结果。一方面，假腔血肿增大，逐渐挤占真腔的位置，这会阻断心脏上的冠状动脉供血，或者引起心包充血，减弱心脏跳动能力，同时由于主动脉受阻，可能会引发肾脏、脑部、肠道缺血。另一方面，假腔内血液增多，压力升高，很可能会引发主动脉进一步的破裂出血，导致患者猝死。主动脉夹层起病急，病情进展快，是一种非常凶险的疾病，如未及时诊治，患者发病48小时内病死率每小时增加1%，一周时达到70%，三个月高达90%。只有极少数患者可通过内科保守治疗长期生存，或达到病变自然愈合、假腔消失。因此，有人形象地将主动脉夹层比喻为“人体内的一颗不定时炸弹”。有统计数据显示，74%～90%的急性主动脉夹层患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛，还会放射到后背。主动脉夹层发病年龄一般在45～70岁，男性发病率略高于女性。都是胸痛，主动脉夹层和心梗有何不同？心梗患者的胸痛是持久而剧烈，呈逐渐加剧的态势；而急性主动脉夹层患者的胸痛症状一出现即达到顶峰，而且这种疼痛往往不会缓解。除胸痛外，主动脉夹层患者还会有其他的临床表现，如胸闷、气短和腹部疼痛。
主动脉夹层的诱因是什么？
主动脉夹层发病就像决堤一样，决堤不外乎是因为河流水位高了，或是大堤质量差了。所以，主动脉夹层发病原因包括两方面：血压高了、血管质量差了。
1、高血压主动脉夹层与高血压密切相关。高速、高压的血液在主动脉弓处对动脉内膜造成强大剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，将这两层组织撕裂开。如果高血压没有得到有效的控制，血管壁一旦破裂，夹层“决堤”，患者就会因大出血而死亡。很多主动脉夹层患者发病时根本不知道自己有高血压，或者知道有高血压但没有规律服药控制。高血压长年累月得不到控制，就像河流长期高水位，“决堤”在某些诱因下随时可能发生。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有全面影响，是不能忽视的预防手段。2、血管质量差先天因素：如马凡综合征，先天性血管发育不良，容易破裂；后天因素：如动脉硬化或主动脉瘤，高血脂、妊娠、外伤容易发生主动脉夹层。值得注意的是，妊娠期发生主动脉夹层也是因为血管质量变差。孕妇的主动脉受大量雌孕激素影响，网状纤维和弹力纤维减少，主动脉中层弹力和韧性下降变得比以往脆弱。再加上妊娠期心输出量的增加，从而增加了对血管壁的压力，孕晚期增大的子宫压迫主动脉。另外，就是有些女性会合并有妊娠期高血压疾病，加重对心脏血管的损害。诸多因素合在一起，就给了主动脉夹层这个“恶魔”偷袭孕产妇的机会。
主动脉夹层如何预防？
长期不良的饮食习惯、吸烟、酗酒会导致动脉粥样硬化。长期高盐饮食导致体内水钠潴留、血容量增加；长期摄入大量高热量食物以及碳水化合物，也可导致血压增高。
对于具有危险因素的人群，更需要养成良好的生活习惯：
戒烟、戒酒，避免过度劳累；
预防高血压、糖尿病、高脂血症等疾病；
定期体检，防患于未然。
主动脉夹层这枚“血管炸弹”极其凶险，一旦夹层破裂，患者可在几分钟之内死亡。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，将血压控制在理想范围内。冬季是主动脉夹层的好发季节，高危患者应提高警惕。
家人发生主动脉夹层怎么办？
如果发现身边有人出现剧烈胸痛或有相关些症状时，要考虑到有主动脉夹层存在的可能。需令患者尽量保持镇定，平卧位休息，避免大幅度活动和情绪激动。及时拨打到医院就诊，不要耽误疾病的治疗。如果亲属中有人患主动脉夹层、先天性心血管畸形、马凡综合征等，需在就诊时及时告知医生。
对于确诊为主动脉夹层的患者，医生会在第一时间采取多种治疗手段以避免主动脉夹层继续撕裂，缓解疼痛、稳定血压、控制心率，减少主动脉壁受到的压力。为了防止急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致死亡，患者大多需要手术治疗。
专家：
医院心血管三区主任医师
医院心血管内科主任医师
来源：人卫健康、南方日报
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