关于冠脉介入基础，你要了解：
冠脉的主要分支；冠脉介入的适应症；冠脉介入治疗的常规程序；常用器械及主要功能；常用冠脉支架的主要性能。人体的基本解剖结构
人体动脉系统的解剖
心脏的基本解剖
↑冠状动脉的解剖↑
左主干
M左回旋支CX左前降支AD
对角支
iag钝缘支:OM右冠脉:RCA
后侧支
L后降支D
冠心病主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病；粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血,供氧---即导致心肌缺血。1动脉粥样硬化的过程动脉粥样硬化不是一个单纯的疾病，它的临床表现形式多样。它通常累及全身血管但不同部位的血管严重程度不同，临床的症状也各不相同。动脉粥样硬化是脂质为基本成分的斑块引起血管的硬化和狭窄，从而减少了血管中血液的流量。动脉粥样硬化性斑块逐渐形成纤维斑块，这一过程多发生于动脉内膜尤其是有过创伤的位置。纤维斑块的发展过程包括细胞的生长和平滑肌细胞的增生。纤维斑块钙化形成坚硬的钙化斑。动脉粥样硬化性斑块临床上称为狭窄或损伤。2易发病因素高血脂高血压吸烟糖尿病性别家族史其他因素3狭窄类型向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）4冠状动脉狭窄的临床表现无症状缺血：心电图上有缺血表现但从未出现过胸痛心绞痛：心肌缺血的最主要的早期表现，包括稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异性心绞痛，介入治疗引起的心绞痛心肌梗塞：持续心肌缺血所致。一般是在相关冠脉狭窄超过75%的基础上合并血凝块或血栓形成。包括急性和陈旧性心梗缺血性心肌病/心衰。5冠心病的诊断临床症状心电图（运动试验）心脏彩色超声心动图冠脉造影6冠心病的治疗药物治疗：扩张冠脉，ASA（乙酰水杨酸如阿司匹林），氯吡格雷，降脂药等介入治疗：PTCA（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）手术治疗：CABG（冠脉搭桥术）冠脉造影及冠脉介入手术1冠脉造影适应症不典型胸痛（明确诊断）典型心绞痛（为进一步介入治疗评价病变）急性心梗陈旧性心梗大手术前评估冠脉情况2冠脉狭窄介入治疗的适应症临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术；CABG术后心绞痛;急性心梗，左室功能明显受损（LVEF30%)血管适应症：单支或多支病变CABG术后的血管桥CABG术后的冠脉本身被保护的左主干病变适应症：单个或多支病变独立或分散的狭窄3冠脉狭窄的介入治疗常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂(contrast)，穿刺针(needle)，动脉鞘(sheath)，造影导丝，造影导管(diagnostic-catheter)，导引导管(guidingcatheter)，PTCA导丝(guidewire)，球囊导管(ballooncatheter)，支架(stent)1.动脉鞘；2.导引导管4冠脉造影/PTCA/+支架的基本手术程序动脉穿刺：穿刺动脉（Seldinger法），进动脉鞘注意以下几点：穿刺选择的动脉：股动脉，桡动脉股动脉：常用右侧股动脉。桡动脉：利于患者恢复，可缩短住院时间，临床应用越来越多。注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况.导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口1cm处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳，或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠。关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。最主要的并发症：急性期：动脉夹层，出血，急性心梗，猝死亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次手术。5各主要器械的用途及常用类型导管(GuidingCatheter)用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操作平台，同时可用于造影和测量血压分类：造影导管；导引导管常用类型：JL(JudkinsLeft)，JR，AL，AR，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管常用的尺寸：造影导管常用5-6F，导引导管常用6，7，8F(1F=1/3mm)三通和大板三通为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液，导管室手术当中。根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪哪不通”。多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理解为“固化在一起的多个三通”三通的接口（分公、母及不同组合）三通联结可承受的压力（标定压力）压力泵（BalloonInflationDevice)压力泵：在控制压力的前提下将球囊充盈的器械。它的作用为：控制压力，防止压力过大球囊破裂或压力过小不能达到治疗效果。只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。导丝（guidewire)用途：其它器械通过的轨道分类：
根据其头端的柔韧程度分为：HF,F,M,S,HS；
根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通；
根据其用途分为造影导丝和介入导丝;
常用尺寸：造影导丝一般用0./0.”（外周血管介入常用）；冠脉PTCA术中常用的尺寸为0.”的导丝显影性：头端3cm和30cm两种显影类型。球囊导管（ballooncatheter)用途：扩张血管狭窄处；支架植入的承载者分类：快速交换球囊导管RX（rapidexchangesystem)和一体的球囊导管OTW（over-the-wire)重要参数：cm:导管的长度mm:球囊的长度和直径bar:球囊的压力（NBP，RBP）支架系统分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架，自膨支架等；预装支架的构成：支架；球囊导管冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm医生主要
