本期看点
入路扭曲严重，如何让支架形态更顺应血管？
覆膜支架输送困难，支架释放后如何回撤？
近端锚定区不足，如何避免内漏？
瘤颈扭曲严重且合并双髂动脉瘤：同期处理还是二期处理？
主席寄语
尊敬的各位同道，大家好！随着血管腔内治疗的普及和患者接受程度的日益增高，腹主动脉瘤腔内治疗（EVAR）医院陆续开展。为继续规范血管腔内诊疗，推动医生技术交流和经验分享，血管资讯平台将于年1月起每月两期陆续推出腹主动脉瘤腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略制定及思考，手术过程及术中应急处理等，提供更多的经验分享。每期病例有难点有亮点有总结，以期共同探讨，博采众长，不断提升治疗及操作水平。
EVAR操作看似简单，其实每个病例均各有千秋，为达到良好的手术治疗结果，术前术中有很多细节需要考虑，同时，术后随访对病人预后也有很重要的作用。希望通过病例展示交流的形式，使更多医生手术后能对病例及时复盘，整理，总结，提高，不仅对个人经验的积累有帮助，并可以通过这种形式相互借鉴和成长。
希望本次活动能有更多病例参与展示，使腹主动脉瘤腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！
年12月31日
腹主动脉上的“定时炸弹”该怎么拆才最安全有效
华美血管外科拆弹部队为您保驾护航
医院血管外科郎德海
第一种：入路及瘤腔严重扭曲型
拆除难点：血管扭曲严重导致覆膜支架输送困难，支架释放后输送系统的回撤也是一大难题，常规的拆弹支架很可能出现子弹“卡壳”现象，进退两难，因此，如何更好的顺应瘤壁血管的形态并予以有效隔绝是手术成功的关键。
拆弹支架：GORE?EXCLUDER?C3?腹主动脉覆膜支架，规格：28-14-12。
典型病例：86岁，男，因检查发现腹主动脉瘤1天入院。右下腹可触及大小约8cm*8cm大小的搏动性包块，无压痛及反跳痛，四肢动脉远端搏动可及。
入路扭曲严重，如何将超硬导丝塑形使支架更好的贴壁是成功的关键
术中超硬导丝在主动脉瓣膜成襻并将引导导丝顶起来
术中造影见中间的瘤腔已有效隔绝
最后见支架与血管融为一体，隔绝满意，血管扭曲明显
第二种：短瘤颈型
拆除难点：近端锚定区域不足，易引起内漏，即部分拆除炸弹，仍存在炸弹复燃可能。如果采用烟囱或者开窗技术，处理不当时，可能同时会影响内脏分支血流，如双肾动脉等，引起术后肾功能损伤。
拆弹支架：GORE?EXCLUDER?C3?腹主动脉覆膜支架，规格：28-14-16。
典型病例：66岁，男，检查发现腹主动脉瘤1天。查体腹软，腹部可触及5*5cm大小搏动性包块，无压痛及反跳痛，四肢动脉远端搏动可及。
术前主动脉CTA显示其瘤颈不足1cm，锚定区较短
双肾动脉拟烟囱技术重建
造影见双肾动脉显影良好，支架近端着陆点满意
最后造影见瘤腔隔绝满意，少许内漏拟术后随访复查
第三种：瘤颈严重扭曲型
拆除难点：瘤颈扭曲严重，覆膜支架包含金属结构无法很好的顺应血管壁，出现打折、贴壁不理想，导致内漏，存在炸弹复燃可能。
拆弹支架：GORE?EXCLUDER?C3?腹主动脉覆膜支架，规格：28-14-14。
典型病例：78岁，男，因发现腹主动脉瘤及双髂动脉瘤2天入院。下腹可触及大小约7cm*8cm大小的搏动性包块，无压痛及反跳痛，四肢动脉远端搏动可及。
腹主动脉如烤鸭形状，瘤颈扭曲严重且合并双髂动脉瘤
支架近端释放后予以顺应性球囊将支架紧贴血管壁更牢固
造影见近端双肾动脉显影良好，瘤颈未见明显内漏
患者此次拆除腹主动脉瘤及左髂动脉瘤，为预防双侧髂同时处理后的肠缺血坏死，右髂动脉瘤拟3月后再处理
第四种：合并瘤颈钙化、血栓等不健康瘤颈
拆除难点：覆膜支架定位着陆区域不安全，（好比飞机着陆在铺满石子和坑洼之地，无法安全着陆）致血管贴壁隔绝不良，导致内漏，存在炸弹复燃可能。
拆弹支架：GORE?EXCLUDER?C3?腹主动脉覆膜支架，规格：28-12-18。
典型病例：76岁，男，腹胀4月入院，自诉伴有腰酸不适。查体：腹软，未及明显压痛及反跳痛，腹部可触及5*4cm左右搏动性包块，四肢动脉远端搏动良好。
术前主动脉CTA影像见瘤颈区钙化伴溃疡血栓形成
肱动脉入路，双肾动脉拟烟囱技术保护并重建肾动脉
主体支架释放后造影见着陆区域良好，未见明显内漏，拟双肾动脉烟囱重建
最后造影见瘤腔隔绝满意，支架形态可，少许内漏拟后期随访复查
国科大华美血管外科简介
中国科医院（医院）血管外科起步于本世纪初，年独立设科，成为宁波地区最早成立的血管外科专科。近年来，在医院的大力支持以及郎德海主任的带领下，专科队伍不断壮大，技术实力快速提升。
科室现有床位70张，专科医生20人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历17人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。
科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入90例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。
血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近50例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。
病例征集
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