北京皮肤科治疗好医院 http://www.bdfyy999.com/m/病历介绍
患者，女性，60岁，右利手，主因“左侧肢体活动不利伴言语不清、饮水呛咳28天”收入院。
病残史：患者入院前28天凌晨起床时，突感左侧下肢活动不利，不能行走，渐加重，约2小时后左上肢不能抬起，左下肢完全不能活动，右下肢较前沉重，伴头晕、言语不清、饮水呛咳及吞咽困难。无头痛、呕吐、视物旋转、耳鸣耳聋及肢体抽搐等症状，医院行头颅CT检查，示“左侧基底核区小片状低密度灶，未见高密度灶”，诊断为“急性脑梗死（右侧颈内动脉系统可能性大），陈旧性脑梗死（左侧基底节，左大脑中动脉供血区）”，予控制血压、改善循环、营养神经等药物治疗。经针灸及肢体被动活动等康复措施，左侧肢体可动，饮水呛咳较前改善，言语欠清，不能自行起坐及站立，翻身、进食、洗漱、更衣等日常生活动作不能自理，为进一步康复入院。
既往史：7年前突发右侧肢体活动不利，以“脑梗死”住院治疗，无明显后遗症状。5年前再次因突发右侧肢体活动不利以“脑梗死”住院，遗留右侧上肢欠灵活，右手尚可执笔写字但笨拙，可独立步行但自觉右下肢力稍弱，生活可自理。高血压病史30余年，不规律口服降压药物，血压波动于（～）/（70～90）mmHg。否认糖尿病、高脂血症、冠心病等病史。饮酒20余年，每周半斤白酒，否认吸烟史。
头颅MRI（发病第7天）：双侧基底节区多发长T1长T2信号，右基底节区病灶呈高弥散信号。
康复诊断
（1）脑梗死恢复期：右大脑中动脉供血区，左侧偏瘫，动脉粥样硬化性；左大脑中动脉供血区，右侧偏瘫，动脉粥样硬化性，脑梗死后遗症，高血压病3级（极高危）。（2）构音障碍，吞咽障碍，双侧肢体运动功能障碍，平衡障碍，左肩关节半脱位，左侧肩手综合征一期。（3）ADL严重功能缺陷。
（4）社会参与能力降低。
康复评定
康复评定是康复治疗的基础。康复评定会是康复评定工作的重要形式之一，一般由康复医师主持。在会上，各康复小组成员通过各自的评定，对患者功能障碍的性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自领域的康复对策、康复目标和治疗处理意见，然后由康复医师归纳总结为完整的康复评定和治疗方案，指派各专业人员分头实施。通常在治疗中、治疗后再次召开评定会，总结康复疗效、调整康复计划。参加评定会人员一般包括康复医师、康复护士、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理医师、认知治疗师、矫形技师、营养师、患者及患者家属等。
以上病例内容均摘自
↓更多精彩，长按识别图片
