前
言
肝素是需要迅速达到抗凝作用的首选药物，可用于外科预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，对于急性心肌梗死患者，可用肝素预防病人发生静脉栓栓塞病，并可预防大块的前壁透壁性心肌梗死病人发生动脉栓塞等。肝素的另一重要临床应用是在心脏、手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通。用于治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC），也用于治疗肾小球肾炎、肾病综合征、类风湿性关节炎等。
案例
患者，女，61岁，因“反复胸痛半年,伴心悸1月余”入院。既往有桥本氏甲状腺炎史，腰椎间盘突出并行手术史。
入院查心电图：窦性心动过速；ST-T未见明显异常。心脏彩超：左室舒张功能减低。胸部CT：1、左肺上叶前段纤维灶，左肺上叶舌段陈旧病变。2、右肺中叶内侧段部分支气管远端粘液栓形成。3、主动脉弓、左冠状动脉硬化。血常规：WBC:5.64×/L，RBC:4.54×/L，PLT:×/L。凝血功能：PT:10.6秒，APTT:21.3秒，D-二聚体:ug/L，其余正常。
诊断：考虑冠心病，行CAG+PCI术。
术后3小时后复查凝血功能：APTT:.5秒，PT:秒，D-二聚体ug/L，其余正常；血栓弹力图（肝素酶杯）检测:1、普通杯（CK）结果检测不出（上图）；2、肝素酶杯（CKH）R：6.7min,K：3.0min，Angle：52.7deg，MA：62.3mm，CI:-1.6（下图）；
根据（普通杯与肝素杯）检测结果进行对比，CK（R）20,且2倍CKH（R）,提示肝素过量；患者DIC检测活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶时间（PT）延长由于手术中用的肝素残留所致，电话与临床沟通建议使用鱼精蛋白进行肝素中和后再进行检测肝素中和情况。
临床处理后检测DIC全套：D-二聚体ug/L,其余正常。血栓弹力图（肝素酶杯）检测:1、普通杯（CK）R：5.7min，K：1.7min，Angle：65.8deg，MA：63.9mm，CI:0.7（上图）；2、肝素酶杯（CKH）R：6.7min,K：1.8min，Angle：66.7deg，MA：61.7mm，CI:-0.2（下图）；CK（R）-CKH（R）≦2,提示无肝素残留或存在肝素抵抗。
血栓弹力图(TEG)的二三事
简介
血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标；是一种测试凝血效率的方法,它不仅可测量凝血因子的功能,还可评估血小板活性、凝块强度和纤溶作用,完善了传统凝血四项缺失的功能。
特点
血栓弹力图是唯一的连贯性反映凝血及纤溶全过程的凝血监测仪器；
血栓弹力图是唯一可以明确给出凝血的临床诊断的仪器；可判断原发纤溶和继发纤溶；肝素效果检测；
血栓弹力图提供的全部参数均为国际标准化的参数，检测结果可直接用于凝血的临床研究；
血栓弹力图是目前唯一可以量化的检测各类抗血小板药物对血小板各个功能位点抑制程度的仪器，从而为个性化抗血小板治疗提供依据，进一步保证手术及术后病人安全.
TEG与传统凝血试验的主要区别
常规凝血检查指标如:凝血酶原时间(PT),部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB或D-Dimer等只是检查离体血浆和凝血级联反应中—个部分。由于在检测过程中血小板和其他血细胞从血浆中被去除,加入数种其它非生理性物质或非生理性浓度物质用以促发或放大血块形成过程,它只能在体外模拟内源、外源性凝血旁路途径,或纤维蛋白溶解部分的情况，片段或部分描记凝血过程。因此,并不能再现体内凝血状况。结果常常受肝素类物质的影响。
而TEG能通过一份血样,完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子,纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估,结果不肝素类物质的影响。15-30分钟出结果,带有自动诊断功能。
注意啦：
我院输血科现已开展血栓弹力图检测，为广大临床患者及医生提供了更好的临床用药及治疗指导。抽取血样后2h之内送至输血科(血小板杯要求15min)，血小板聚集功能检测需提前向输血科咨询。
别急，接着奉上一份“葵花宝典”
文字：*伟文
编辑：肖铭瑀心
审核：孙一帆
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