疾病专题STROKE中风附老中青 [复制链接]

曾经的概念里中风是60岁以上的老人才会得的病，而现在，不仅中年人已渐成“中风”主力*，青少年甚至儿童也不乏中风案例。因此，如果你还对中风一无所知，你将很难看到危险所在。

中风，又称脑卒中、脑中风，是指由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损伤。当运输氧气和营养物质的血管被血栓堵塞或者发生破裂，引起脑供血不足时，会导致中风的发生。如果大脑缺氧，即便是很短的时间，大脑神经细胞将开始死亡。一旦脑细胞因缺氧而死亡，控制身体的大脑功能区将会受到影响，出现如(身体的局部或全部)瘫痪，或者语言、运动、视觉等方面的问题。

中风患病率

在美国，中风是继高血压、癌症之后，引起死亡的第三大主因。美国每45秒就有人发生中风。每三分钟就有人死于中风。而据中国卫计委的统计数据显示，年我国脑卒中患病率达到1.82%，发病处于井喷状态，每4个家庭里就有1个中风患者。

中风的两种类型

IschemicStroke缺血性中风

血栓堵塞血管引起的中风，为缺血性中风，占到所有中风的70-80%，是最常见的中风类型。

HemorrhagicStroke出血性中风

当血管发生破裂时，会引起出血性中风。一旦脑细胞因缺氧而死亡，该大脑区域所控制的身体部分将受到影响。可能导致瘫痪或出现语言、运动或视觉方面的困难。

ThereAreAlsoMini-Strokes“小中风”

同样存在一种被称为短暂性脑缺血发作的“小中风”。这类患者只要发作过一次，就有可能发生第二次。短暂性脑缺血发作，引起短暂的中风症状，通常在发作后几分钟或几小时，症状就会消失。人们经常忽视这些症状，但事实上这些都是早期的警示信号，经历过短暂性脑缺血发作的人，如果不进行治疗，则35%的患者会发展为完全性的中风。因此，应该像对待中风一样，严肃对待短暂性脑缺血发作。

中风的常见症状

·脸部、手臂和/或腿部突然发生麻痹或肌肉无力，尤其是在身体一侧。

·突然意识混乱，失语（不能说或听不懂别人说话）

·一侧或双侧眼睛突然出现视力问题，包括复视、视力模糊或部分色盲。

·行走困难，头晕，丧失平衡感和协调性。

·没有明确原因，突然出现严重的头痛。

分秒必争。尽管缺氧，脑组织在发生中风的几分钟内不会马上死亡。如果能够在3-6小时内，打开堵塞的血管，复苏的几率将极大提高。

RiskFactors风险因素

值得高兴的是，80%的中风是可以预防的，这要从管理关键的风险因素做起，包括：

·肥胖、高血压和高胆固醇都会增加中风的风险。健康的生活方式或药物治疗可以大大减少这些危险因素。

·高血压使血管壁承受了更大压力，导致血管更易发生破裂，也更容易形成血栓堵塞血管。

·高胆固醇可引起颈动脉的阻塞，颈动脉血液从颈部流入大脑。颈动脉斑块的小碎片可能发生断裂，随血流进入脑部，引起中风。

·肥胖可引起高血压和高胆固醇。

·未经治疗的房颤引起心房不规律跳动，促使血液池和血栓形成。如果血栓掉落随血流进入大脑，将会引发中风。

·镰状细胞贫血导致红细胞难以将血液运输到机体的组织和器官，并且粘附于血管壁，这些细胞可堵塞大脑动脉，引起中风。

·家族史

·吸烟

针对高危人群，可能会使用药物治疗来控制高血压和（或）控制房颤。这些药物包括：

Anticoagulants/Antiplatelets抗凝血药/抗血小板药

抗血小板药物如阿司匹林，抗凝血药物如华法林，这些可以用来干扰血凝过程，在预防中风方面可以发挥重要作用。

Antihypertensives抗高血压药

抗高血压药，依据药物类型，有不同的降压机制，有的通过扩张血管降压，有的通过减少血容量或者降低心率或心脏收缩力来降低血压。此外，当动脉血管有斑块形成或堵塞时，需要用到一些医疗手段，比如：

CarotidEndarterectomy颈动脉内膜剥脱术

颈动脉内膜剥脱术也称为颈动脉内膜切除术，是通过外科手术将血管栓塞（脂肪斑）从颈动脉中清除。

Angioplasty/Stents血管成形术/支架

医生有时会使用球囊成形术和植入支架来治疗心血管疾病和帮助打开堵塞的血管。

患者也可以通过采取以下措施来预防中风：

·戒烟

·控制高血压

·降低胆固醇水平

·维持健康体重

·运动

·使用合适的药物如阿司匹林，处方药如抗凝血剂

·治疗颈动脉疾病

·治疗未破裂的脑动脉瘤或动静脉畸形

Treatment治疗

医院里，介入放射科医师是中风治疗组的关键成员，他们也在全美范围内积极参与创建更多的中风小组。中风治疗组一般由急诊科医师、神经科医师和介入放射科医师组成。

对于中风的病人首先要确定中风类型，然后才能给出合适的治疗方案。介入放射科医师解读（无对比）CT影像以确定急性中风病人能否使用溶栓药物。CT比较便宜，做起来快且容易。

如果中风确定是缺血性的（血栓引起），那么介入放射科医师将评估是什么引起血栓，比如是颈动脉栓塞或者是其他动脉，然后纠正根本问题，防止未来又发生中风。

在决定中风病人的最佳治疗方案时，医生有广泛的治疗方法可选择。病人接受什么类型的治疗，取决于疾病所处阶段。通常中风有三个治疗阶段：预防治疗、中风后立即治疗、中风后遗症康复治疗。预防中风发生或复发，一种是基于治疗个体潜在的中风危险因素，如高血压、房颤、糖尿病等，一种是针对不管有没有危险因素的个体，预防广泛的血栓形成，以免引起缺血性中风。急性中风发生时，可通过快速溶栓来纠正缺血性中风或通过止血来纠正出血性中风。中风后遗症的康复治疗，是为了克服中风对人体造成的伤害。

中风的治疗方法包括药物、手术或康复治疗。

TheIschemicCascade缺血级联

大脑是人体最复杂的器官。它含有数以千亿计的细胞，互相连接形成复杂的通信网络。大脑有几种不同类型的细胞，其中最重要的是神经元。大脑神经元组织及它们之间的通信，引起思考、记忆、认知和意识。其他类型的脑细胞通常称为神经胶质细胞（来源于希腊语）。这些神经系统的支持细胞为重要神经元提供支撑，保护它们免受感染、*素和创伤。神经胶质细胞在血管和大脑实质间形成血脑屏障。中风会突然出现麻痹，因血流中断损伤脑细胞引起。血管栓塞引起的损害可在几分钟内发生，并在几个小时内发生进展，在中风症状出现后，触发一连串化学反应。医生和研究人员通常将中风导致永久性脑损伤的这一连串化学反应称为缺血级联。

PrimaryCellDeath主细胞死亡

在缺血级联的第一阶段，大脑（局部缺血）部分血流被切断，导致这个核心区域的细胞缺少氧气（缺氧症）和营养物质。当极度缺氧时，细胞内的产能结构线粒体，无法生产足够的能量来维持细胞的功能。线粒体分解，向细胞浆内释放出有害化学物“氧自由基”。这些物质从外到内*害细胞，导致细胞其他结构被破坏，包括细胞核。

细胞缺乏能源引起维持内稳态的封闭的细胞膜通道开放，导致大量有害的钙、钠、钾离子流入细胞内。与此同时，受损的缺血细胞会向神经元之间释放兴奋性氨基酸，如谷氨酸，引起过度兴奋以及损害临近细胞。细胞内稳态的缺失，使得大量液体进入细胞，引起细胞水肿（称为细胞*性水肿）直至内部压力过大发生细胞膜破裂。这时神经细胞基本上是永久性损伤和各种情况的死亡（坏死和梗死）。中风一旦发生，最先将死亡的细胞可能在4到5分钟内死亡。从中风发作后最迟2小时接受治疗的反应来看，在多数情况下，至少2到3小时内进程还未结束。因此，除极少数例外，已经发生的大部分损伤基本上是永久性的。

SecondaryCellDeath次级细胞死亡

由于暴露于坏死细胞释放到细胞间隙的过量谷氨酸、一氧化氮、自由基、兴奋性氨基酸，临近的细胞很难幸存。它们需要从脑血流获得足够的氧气来维持生存。受损的细胞在低能量状态下可以存活几个小时，如果能在这短暂的时间内（目前认为大约是2小时）恢复血流，那么其中一些细胞就能够被抢救回来，恢复功能。由国立神经病与中风研究所（NINDS）资助的研究，已经了解到，如果在中风发生的3小时内，通过使用血栓溶解剂t-PA溶栓，可恢复这些细胞的血流量。

InflammationandtheImmuneResponse炎症和免疫应答

当缺氧和坏死的脑细胞对依然存活的脑组织进行破坏时，机体的免疫系统会通过血管系统的炎症反应对大脑造成损害。血管内发生血栓或出血损害的位置，会吸引炎症血液因子的聚集。其中最先到达的是白细胞，白细胞被免疫系统蛋白覆盖，附着于血管壁受损位置。当附着后，白细胞渗入内皮层，穿过血脑屏障，侵犯脑实质引起进一步的损伤和大脑细胞死亡。白细胞内的单核巨噬细胞会在受损部位释放炎症性化学物质（细胞因子、白细胞介素和组织坏死因子）。这些化学物质通过灭活抗凝因子和抑制自然组织纤溶酶原激活物的释放，使得机体难以自然溶解引起中风的血栓。国立神经病与中风研究所（NINDS）的研究人员目前正努力开创介入疗法，来抑制细胞因子的影响和中风炎症过程中产生的化学物质。

在缺血区存活下来但丧失功能的脑细胞，组成了缺血半影区，这些依然存活的脑细胞以拼凑的形式存在于死亡的脑组织（梗死区）中间和周围。

血管专家以非手术方式治疗颈动脉堵塞来预防中风。

溶栓治疗-tPA，金标准

如果是血栓引起的中风，那么可以通过静脉注射一种溶栓药物tPA（(组织纤溶酶原激活物)来溶解血栓以击碎或减少血栓面积，促使血液流入大脑。该方法必须在症状出现后三小时内实施，tPA可提高中风恢复几率。

EndovascularProcedures血管内手术

当三小时内来不及实施治疗或者前三小时内使用tPA治疗仍不足以溶解血栓，则擅长神经手术的介入放射科医师(IR)可实施动脉内溶栓治疗。

在X-射线引导下，介入放射科医师(IR)将从腹股沟的皮肤切口处插入导管，沿大腿股动脉推入一直到大脑小动脉，直接在血栓处放入溶栓药物或者机械性击碎血栓。

这个方法如果是局部使用，则tPA可以一直用到中风后6个小时。很多情况下，救护车司机会将错过前三个小时治疗的中风患者直接送到介入放射室以评估是否能直接溶栓治疗。通常明显残疾的中风病人在接受了这个治疗后，可以在几分钟之内回复到正常的生活或者不留中风后遗症。

介入放射医师同样也会评估什么导致了血栓，比如颈动脉血栓或其他动脉血栓，并能纠正根本原因，防止再一次发生中风。可惜，医院没有组建中风团队，来快速评估患者，并在3小时窗口期内提供治疗。介入放射科医师在全美范围内积极创建更多的中风团队。中风团队一般包括急诊科医师，神经科医师和介入放射科医师。

科研人员仍在进行研究以确定血管内手术的最佳临床方案。

*备注：病人必须符合特定的条件才能做这类手术

血管内设备去除血栓*

TreatmentforHemorrhagicStroke

出血性中风的治疗

对于脑内动脉瘤破裂引起出血流入蛛网膜下腔，可能导致中风或死亡的情况，介入神经-放射治疗师，也是可以治疗的。在实施栓塞技术过程中，介入神经-放射治疗师会从腹股沟的皮肤切口处插入导管，推入到血管破裂的位置。在X-射线引导下注入一种栓塞剂（使出血血管凝结或关闭）。大多数情况下，会使用小金属线圈来栓塞和阻塞异常血管或动脉瘤。导管撤出后，线圈留下来发挥阻塞功能。同样的技术可以用于动脉瘤和动静脉畸形未发生破裂前的治疗。外科手术曾经是主要的治疗方法，直到年FDA批准了铂线圈装置。

附：老、中、青中风防御指南（来源新华健康综合）

老年篇

老人防中风有三招

1、晨练要看天气

老年人习惯早睡早起，晨练就要看天气，如果天气正常就没什么问题；如果天气阴冷、大雾，建议病人不要那么早晨练。

中风患者适合做的运动是因人而异，一般老年人可以做比较轻缓，不要剧烈运动，如散步、太极拳；年轻人可以量力而行，打球、游泳都可以，只要不是竞技比赛的都可以。

2、提防中风要