主动脉夹层
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男性，中年，有家族性高血压高血脂病史，泌尿性结石病史。一天突发疾病，自觉心脏或胸腹部剧痛难忍，“疼啊疼啊”他撕心裂肺的大叫着，撕裂般的疼痛向他袭来，面容狰狞。如果此时我们作为家属应该怎么做？你会简单地认为是结石复发吗？
这就是这次我向大家介绍的一种疾病———主动脉夹层（主动脉夹层动脉瘤）。作为一类临床上最常见的急重症，它的凶险程度远超心肌梗死，在几分钟内就可夺取病人的生命。而患者常常以急性的持续性剧烈胸腹疼痛来诊，最常见的自述就是“撕裂痛/像样把我撕开了一样”。如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性拖延病情，致死率极高。急性主动脉夹层约33%在24小时内死亡，50%在48小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。凶险万分。且男性发病率远高于女性，约2:1至5:1。长期患高血压的人也远高于正常人。
发病机制
Pathogenesis
主动脉也是动脉，作为最粗最大的动脉主干道它的血管壁也分为三层———外膜，中膜和内膜。主动脉受损，内膜撕裂后腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病。
结构决定功能。动脉的三层膜结构厚度不一样，决定了它的功能不一样。
内膜：单层扁平上皮，表面光滑，利于血流高速流动。特点就是薄，且光滑，细微结构上是网状的。这样的结构也造成了容易受损特点破裂的特点。
中膜：最厚，由弹性纤维和平滑肌交错形成，富有弹性。既可缓冲心脏收缩时所产生的强大压力，又可在心脏舒张时，借其弹性回缩促使血液继续定向流动，保证血流在血管内经过长距离流动后不会降低压力，这样才能保证将血运送到全身。同时保护菲薄的内膜，因为内膜是直接面对高速的血流的冲击的，有中膜保护，就可以扩张，极大程度上降低了内膜的压力。中膜内的基质主要成分是含硫的黏蛋白多糖类，是中膜内在正常情况下具有收缩能力的成分。但在病理情况下，基质可以形成软骨或钙化而成骨质，此时的动脉壁失去弹性和收缩能力，而造成动脉硬化现象，不再弹性，这样内层受到的压力急剧上升，然后他就会被撕破，血流从内层的破口进入中层，形成主动脉夹层。
外膜：由胶质纤维构成，与中膜之间并无明显的分界。外膜内还有血管滋养管和神经。大动脉的外膜可使中膜内的弹性组织不致过度伸张，从而使大动脉中的血压保持一定升降程度。当外膜受到损伤时，则中膜可因受到管内压力而向外突出，严重者可形成动脉瘤。
目前确切的发病机制为：主动脉中层结构异常为病理基础改变，血压变化造成血管壁横向切应力（剪切力）增大，引起主动脉内膜撕裂，动脉壁间血肿蔓延从而导致主动脉夹层。主动脉中膜病理变化常常的诱因是动脉硬化，主动脉炎症，外力损伤等。而剪切力增大最常见的就是高血压，中年男性的肥胖高血压尤为常见。
病理变化
PathologicalChange
可将主动脉夹层按DeBakey系统分为以下三型:I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉。
皿型：夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
其中Ⅰ，Ⅱ型还可归为StanfordA型，Ⅲ型称StanfordB型。Ⅰ，Ⅱ型的假腔裂口都起源于升主动脉，极有可能会累及主动脉瓣结构，进而引起主动脉瓣关闭不全，导致主动脉瓣中量以上的反流。反流就反流，有什么问题吗？主动脉瓣急性的反流量增多，意味着经过左心室射出去的血有一部分又倒流回来左心室了，这样左心室的压力就会突然增大，容量负荷突然增大，最后形成急性左心衰，这种情况急需手术。
疾病症状
Symptoms
1.主动脉破裂是主动脉夹层致死首要原因。主动脉破裂有多可怕呢？约80%的急性夹层患者死于主动脉破裂，且多发生于起病48小时内。即使是慢性主动脉夹层也有40-50%患者死于主动脉破裂。主动脉破裂不论是哪里破裂都是致命的，如果是升主动脉破裂，血液流入心包造成心包填塞，那死亡速度更快。主动脉破裂的话患者会因为失血过多出现口渴、烦躁的症状。
2.主动脉瓣关闭不全DeBakeyI和Ⅱ型也就是StanfordA型会累及主动脉瓣结构，引起主动脉瓣关闭不全，那么概率有多少呢？有70-90%。前面说过了，主动脉瓣关闭不全致使大量的主动脉瓣反流造成急性左心衰，当出现急性左心衰时，患者会出现心悸、气短，严重者出现粉红色泡沫痰，不能平卧的表现。听诊出现双肺湿啰音。
3.重要脏器供血障碍当主动脉夹层累及主动脉分支血管的开口时，就会造成相应脏器的供血碍。如图。可见是换着花样去堵你，当重要脏
器缺血坏死时，会出现相应的症状，如冠状动脉-心绞痛、心肌梗死、死亡；头臂干--大脑缺血、晕厥、昏迷、偏瘫；腹腔脏器--腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾衰等等。
预防就医
Prophylaxis
面对如此凶险的疾病，我们肯定是要做到早发现诊断早治疗。急性患者有突发的剧烈疼痛，性质为持续性刀割样撕裂锐痛，难以忍受。病人会烦躁不安，大汗淋漓。由于血管外膜包绕着大量的神经，而我们的内脏对牵拉痛特别的敏感。因此在主动脉夹层形成，中膜假腔向外膨胀时，外膜及其对应血管受到牵拉引起剧痛。一旦出现这些身体预警，作为患者家属应紧急送诊，将患者送往就近的胸痛中心，急诊科等。在日常生活中，高血压患者更应注重用药规范和按时定期血压监测。
图片：网络
部分资料来源：网络
文字编辑：阿六六
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