专业治白癜风的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190501/7107858.html大舞蹈病[病案]范某,男,6岁。年12月某日就诊。患者四肢进行不自主动作已八年,还有扭颈、耸肩、伸舌、咀嚼等动作,有时上下牙之间咬得“格格”作响。由于不能控制伸舌、蛆嚼动作,舌及唇被咬伤多处,甚至咬得鲜血淋漓,剧痛难忍。家族无同样病史。神经系统检查:神清、颅神经阴性,语言含糊,四肢肌张力明显降低,肱二头肌、三头肌、桡骨膜反射、膝踩反射均消失,肌力4.5度。头面、颈项、四肢不停地挤弄、扭动、伸屈。全身肌肉未见明显萎缩,深浅感觉无异常,病理反射未引出。拟诊大舞蹈病。[治则]平肝熄风,豁痰镇痉为主。[方药]煅石决0克,广郁金15克,黑白丑15克,北细辛15克,天竺*15克,石菖蒲15克,白僵蚕15克,制南星15克,广陈皮15克,全蝎15克,蜈蚣15克,蝉蜕15克。上药焙干,共研细末吞服,每次1.5～克,每天次。服药三个月不自主动作明显减少,服药四个月起伸舌、咬牙动作停止,其他扭颈、耸肩等动作虽未完全停止,但较服药前明显减少,至今稳定。(见《上海中医药杂志》年第1期)[评析]舞蹈病分为小舞蹈病、大舞蹈病和老年性舞蹈病。目前大多应用西药及针灸等方法控制其症状,但对大舞蹈病来说则疗效很差。本方取石决、全蝎、蜈蚣、蝉衣均为平肝熄风要药,天竺*、白僵蚕、制南星化痰宁神,广郁金理气化痰,细辛、黑白丑分别布祛风散寒、利水化痰的作用,与上述平肝熄风、豁痰镇痉药同用、能增强抗抽搐作用,陈皮用以保护胃气,以利久服。(*宣能)多动症[病案]易某,男,51岁。年11月27日就诊。10月上句开始,时感左侧面部及左侧上、下肢发麻,肌肉跳动,拿不住东西,数分钟至数小时自愈。10月0日开始突然左侧上、下肢不自主向外侧呈舞蹈样甩动,发作不规则,从一天数次,到十几次、几十次,约经一周后,逐渐发展至持续性,有时也有短暂间歇,睡眠时停止,但有时夜间也突热发作。医院神经科检查,诊断为：高血压,脑动脉硬化,多动症,帕金森氏综合征。先后用过安坦、安定、鲁米那、苯妥英钠、利眠宁、奋乃静、冬眠灵、利血平、地巴唑、路丁、亚油酸丸及维生素类西药,未见效果。来诊时除上述症状外,尚伴有头昏并时时隐痛,目眩畏光,听力减退,口干咽燥,夜晚更甚,腰酸脚软,心烦意乱,睡眠易惊,食欲尚可,大便干结,小便*少。脉象弦细略数,舌质暗红前半无苔、舌根有薄*苔。检查:体温正常,脉搏每分钟86次,血压21./1.kPa(/毫米汞柱),神清合作,说话清楚,表情迟纯,瞳孔等大,对光反射良好,未发现面神经麻痹,偶而可见左侧面部肌肉抽搐,颈软,心、肺、肝、脾均无异常,左侧上下肢不停地摆动,上肢为前臂旋前旋后动作,下肢向外侧呈扭转样动作,左手握不住东西,肌张力稍增高,左侧肢体正常,膝反射存在,腹壁、提睾反射消失,无明显感觉障碍,其他神经系统检查未发现异常。[治则]养阴熄风。[方药]羚羊角粉克(冲服),大白芍12克,麦冬12克,制首乌12克,麻仁12克,*明胶12克,生地15克,钩藤15克,生牡蛎0克,炙鳖甲0克,全蝎6克,炙甘草6克。4剂后,略见效果,发作间隔时间延长,持续时间缩短。又照上方将羚羊角粉改为2克,继服5剂,病情显著好转,一天只大发作2～次,但轻微颤动仍较频繁。守原方去羚羊角,加炙僵蚕10克,炙地龙10克。服20余剂而痊。随访至年2月仍未复发。(见《新医药学杂志》年第10期)[评析]本案属肝肾阴虚,筋脉失于濡养；虚阳上扰化风所致,因此治疗必须养阴熄风。方用二甲复脉汤加减,方中羚羊角粉用克,是重要之药,尽管价昂亦应用之。(马荫笃)振栗症[病案]陈某,女,62岁。年1月1日就诊。患者身栗栗振动欲坠,头左右摇摆不定,齿颤颤叩击有声,手抖抖蠕动,行立振掉,语言不利,唾液不时从口角流出,时轻时重,历时两月有余,经多方治疗效果不佳,始来就诊。细询在振栗之先,有恶寒发热、头痛身疼等症,经服解热镇痛、消炎片及疏风发表之剂,寒热除,头身痛解,则出现振栗。三年前曾发作过一次,服用中西药治疗近一年之久,症状消失。有高血压史,间常服用利血平。检查血压18.6/12.6kPa(/95毫米汞柱)。血常规化验:血红蛋白80克/L(8克%),白细胞.1×/L(/立方毫米)。精神萎顿,面色不华,肢体稍酸痛,食纳呆滞,大便不畅,小溲一般。情志激动时,震颤加剧,但随动作时略有减轻,入寐则停止发作。舌苔薄白、质淡红润,脉微细。[治则]补气养血,温煦筋脉。[方药]当归10克,白芍10克,熟地10克,*参15克,*芪0克,白术10克,熟附子10克,桂枝6克,茯苓10克,炙甘草6克,生姜片,红枣4枚。服5剂,身振大为减轻,摇头、击齿均停止,手颤亦轻,口角流涎减少,继守原方连服10剂,振栗完全消失,食纳香馨,精神振作,能从事家务劳动。(见《中医杂志》年第8期)[评析]振栗一症,系阳气虚弱,气血不足,筋脉失其温养,经虚阳弱而得之,与瘛疭截然不同。《伤寒论》“下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以然者,以内外俱虚故也”,又“亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振”,其治法以温经益阳为主。属阳气外虚,不能主持诸经：“身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之”,属肾阳虚衰,水气凌心；“身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。”此患者,年逾花甲,素操勤劳,为气血衰弱之躯,病历二月之久,起于发散之后,脉症表现,均是气血不足之征,故以当归、熟地、白芍补精血以濡脉,*参、*芪、茯苓、白术、炙甘草扶脾益气以养筋,附子、桂枝振奋阳气以温养筋脉。药证相符,故效而彰。(马荫笃)遗尿怪症[病案]谢某,女,0岁。年9月26日初诊。二年前分娩,胞衣滞留,经处理约三小时胎盘下,汗出湿被,当时房间冷,自感身寒,此后感腰以下冷痛,如坐水中,少腹重坠,小便失禁。凡逢下雨,或闻水声,或见小儿撒尿,或洗手洗脸,或想到水,甚至别人议论水,则小便不能控制,即自行排出。病已二年,医院检查未见异常,服药无效。患者神疲乏力,面目无华,形寒,经水、胃纳正常,苔薄白,脉沉虚弦。[治则]温脾补肾祛湿。[方药]云茯苓20克,炒白术60克,炙甘草20克,干姜15克,制附子20克。服剂药后,腰以下冷痛除,尿意已能控制；原方加益智仁0克,乌药12克,又服剂，病愈。随访未见复发。(见《山东中医学院学报》年第期)[评析]患者产时受冷,下焦虚寒,寒湿着而下去,故腰以下冷痛;肾阳虚惫,膀胱失约故小便失禁。治疗宜甘姜苓术汤(又名肾着汤)治之。《金匮要略》云：“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”病虽在肾腑,但治疗正如尤在泾云:“故其治法,不在温肾以散寒,而在燠土以胜水。”用炙甘草、干姜,茯苓,白术,制附子温脾以壮肾,取暖土缩泉以制水,脾肾兼顾,膀胱得以制约,功能恢复,故病愈。(李祥云)顽固遗尿[病案]谈某,女,17岁。遗尿已十余年,经常低热,口干多梦,月经已潮三次,尚正带。舌红紫、苔薄腻,脉细弦。巩膜瘀斑。[治法]活血化瘀,疏达肝气。[方药]柴胡4.5克,红花12克,当归9克,生甘草克,积壳4.5克,桔梗4.5克,川芎4.5克,白茧壳5只,韭菜子12克,升麻4.5克。服21剂,一月内未见遗尿。续投上方,服7剂。续以归脾汤善后,随访经年,病未发作,形体亦较丰腴。十余载沉疴,愈于一旦。(见《上海中医药杂志》年第2期)[评析]祖国医学对此证分为肾气不足和肝胆火旺两型。《内经·宜明五气论》云:“五气所病,膀胱不利为癃,不约为遗溺。”殆指肾气不足而言。但古代名医李中梓说：“世俗之治小便不禁者,但治补濇而己。不知内经论肝肾膀胱之病,不知为何邪所干,则知七情六气皆能为病也。”认为此病致病因素与七情六气有关。朱丹溪认为肾主大便,肝主小便,因足厥阴环阴器,所以小便症状与肝有关,颇有见解。本病例何以用“血府逐瘀汤”呢?有三个根据：(1)立足于疏畅肝经,利气化瘀。血府逐瘀汤寓疏肝于化瘀之中。(2)病经十余年,久病必有瘀,查之体征。也确有瘀之象。()活血化瘀疗法能治多种神经系统与精神系统疾病,《景岳全书》论遗尿症：“当责其神。”也符合此种意思。本病例遗尿十余年每日有之,病情顽固,久治无效,竟能于短期治愈,确是辨证之可贵。但此法不属常法,可作治疗顽固遗尿症之参考。(*宣能)白日遗尿[病案]固某,女,5岁。年1月9日初诊。近六个月来,白日遗尿,日～6次,甚为苦恼,伴心悸乏力,食欲不振,睡眠不宁,曾服中西药未效。刻下并见气短,尿道口酸胀等,舌质淡嫩,苔白,脉弦细。西医各项检查未见异常。[治则]补益气血,健脾固肾。[方药]岷当归60克,川芎15克,*芪0克,白术12克,女贞子12克,五味子9克,米壳15克,甘草5克。水煎服。并随症加用下列药物：*参15克,芡实9克,煅龙骨0克,牡蛎0克,白茅根15克等。服6剂时,遗尿次数减少,尿道口仍有胀感。加减守法继服9剂,尿不禁停止,尿道口酸胀消失,再续服10剂,以资巩固,随访半年,未见复发,(见《湖南中医杂志》年第1期)[评析]成人尿不禁之原因,有七情之损,有六淫之伤,而致肺脾肾不足,终致膀胱之气不固。本例之病机,为气血两虚、脾肾失约。故在佛手散的基础上配伍补气之品,并重用甘肃特产药材岷当归,重用60克,乃取其养血和血之功,如此气血充沛,脏腑功能协和,痼疾终愈。(吕志连)排尿后晕厥[病案]刘某,男,8岁。年8月2日就诊,诉排尿后,晕厥发作三个月,每发于卧起排尿时,排尿后仍觉悠悠忽忽,头重脚轻,继即晕厥倒地,不省人事,自汗出,移时自醒,醒后疲乏少力,每次发作5一10分钟不等,医院诊为“排尿性晕厥”。询纳食素差,舌淡,苔薄白,脉虚缓。[治则]补气升阳。[方药]人参10克,*芪0克,白术10克,当归10克,陈皮6克,天麻6克,柴胡6克,炙甘草5克。连服15剂,病愈。随访二年未发。(见《辽宁中医杂志》年第7期)[评析]厥证病因甚多,因排尿而厥者较少见。患者脾气虚,睡卧后,阳入于阴。卧起之时,阳初出阴分,紧接排尿,消乏阳气,使气更虚,一时气机不相顺接,中气下陷,清阳不升,发为厥症。故投补中益气汤以补气开阳,遵古代名医李东垣“善治者,唯在调和脾肾”之说,诚金玉良言。(马荫笃)见水思尿症[病案]刘某,女,56岁。年元月初诊。有高血压病史十年,停经四年。平时经常头晕头痛,性急易怒,多梦少寐,于数天前在水管放水时即发生小便不能自制,以后见水思尿频发,平时无尿频,尿急,尿痛。尿常规检查数次无异常。形体肥胖,面色淡白,舌嫩,苔薄白,其脉弦缓,两尺细弱。[治则]滋肾养肝,承制心火。[方药]淫羊藿0克,仙茅12克,肉苁蓉15克,巴戟天12克,枸杞子12克,淮山药0克,益智仁12克,菟丝子0克,乌药6克,珍珠母20克,*柏10克。服剂后,症情显著减轻。连服15剂痊愈。(见《中医杂志》年第4期)[评析]本案症属肝肾阴虚,肝阳上亢,加之年届八七,肾气己衰,膀胱开阖失职。治以益气以助封藏,恢复膀胱之阖。方用二仙汤合缩泉丸加减治疗,使肾阴复,肝阳平,膀胱能正常发挥作用则病愈。(马荫笃)遇风尿频[病案]林某,女,51岁。年9月6日就诊。十年来每遇北风或西北风则尿急、尿频,且尿量较多,一昼夜小便十多次,甚则数十次,风向一转则症状立即消失,冬天尤甚。平时胸闷烦躁,失眠健忘,心下痞满,大便溏薄,一日～4次,舌淡、苔薄*,脉沉弦细。多方求治无效。[治则]补肾壮阳,健脾疏肝。[方药]熟地24克,淮山药20克,茯苓12克,丹皮10克,山萸肉24克,泽泻10克,附子12克,肉桂10克,菟丝子0克,覆盆子20克,五味子20克,车前子20克,桑螵蛸20克,桑寄生16克,炙*芪0克,*参20克,破故纸15克,香橼皮12克,佛手12克。服6剂即见效,又服0剂病愈,随访至今未发。(见《山东中医杂志》1年第5期)[评析]《素问·金匮真言论》曰：“北风生于冬,病在肾。”《素问·奇病论》曰：“有癃者,一日数十溲,此不足也。”分析本病系肾阳虚衰,摄纳无权所致,治当宜金匮肾气丸合五子衍宗丸壮肾阳,添肾精,治久泻多尿之症,因病程日久,脾肾两虚,故加*参、*芪、香橼皮、佛手等健脾疏肝之品,达到肝疏,脾健,肾阳盛,使膀胱气化得司,则尿频止。(李祥云)
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