医院创面修复科殷文晶主任专业治疗糖尿病足纪实之二---湿性愈合保足治愈甲沟炎引发的糖尿病足
患者张奶奶，女，92岁，因左足拇趾末端发黑、疼痛3个月，伴脓性分泌物1个月就诊。既往糖尿病3年，胰岛素注射治疗，血糖控制尚可，2年前省二院做心脏搭桥手术，术后恢复良好，近三个月双下肢麻木，发凉，左足拇指疼痛，医院B超报告双下肢动脉硬化不全闭塞，口服活血通络药物治疗，随后左足拇指内侧甲缘发黑伴液体渗出，后入某3甲医院住院治疗半个月，效果不佳，医生考虑患者年龄较大，不能耐受手术治疗，建议患者回家保守治疗，出院后使用民间祖传秘方涂抹药膏治疗，近期出现左足趾末端发黑、疼痛、脓性分泌物，经患者朋友介绍，前来我院创面修复科就诊。
在女儿的陪同下，张奶奶乘坐轮椅来创面修复科找殷主任就医，患者精神状态可，体质可。专科情况：左足拇趾末端皮肤发黑，肿胀，触痛明显，甲根处皮肤破溃伴大量脓性分泌物，趾甲缘内陷畸形，伴脓性结痂。查空腹血糖6.5毫摩尔/升，ABI0.5，下肢彩超示双下肢动脉硬化伴不全闭塞，静脉回流可，初步诊断1、右足糖尿病坏疽（混合性）；2、2型糖尿病；
3、冠心病；4、双下肢动脉硬化闭塞。
制定诊疗计划：1、控制血糖；2、口服扩张血管、消肿、活血通络药物；3、口服止疼药；4、根据细菌培养＋药敏试验给予抗感染治疗；5、蚕食清创＋湿性愈合＋新型敷料辅助光子治疗。
殷主任考虑患者年龄大，既往冠心病支架术后，采取左足拇指蚕食清创，脓液充分引流，分泌物细菌培养金葡菌感染，使用专业工具采取不拔甲微创治疗，外用新型消炎敷料充分引流，配合光子照射治疗。
治疗两次后，老人自述疼痛减轻，夜晚休息良好。
连续治疗一周后，老人左足拇指脓性分泌物明显减少，再次给予细菌培养，报告无菌生长。为了方便照顾老人，后期治疗以换药为主，出院后在门诊继续治疗，老人儿子遵照医嘱每日2次光子治疗，一次性修完公休假，每天推着老人门诊理疗，伤口每周换药2次，皇天不负有心人，经过近40天的治疗，老人的左足彻底愈合，保足治疗取得预料之外的效果。
6月20日殷主任为老人最后一次换药时，告诉老奶奶，不用来换药了，彻底好了，以后重点控制好血糖，注意预防复发就可以了。老人仿佛不相信，“真的不用来了”，儿子激动地说医院，已经被判死刑了，大夫告诉我们，回家维持不发展就是好事了，再继续发展下去，脚保不住了，没有想到，在医院殷主任的精心治疗下，痊愈了。
老人和儿子一起将一面绣有“再现华佗医术，南丁格尔之情”锦旗，专程送到殷主任门诊。
殷主任对老人的儿子说，糖尿病足是糖尿病患者后期严重的并发症之一，外伤、烫伤、甲沟炎等外力因素均可诱发糖尿病足，老人就是甲沟炎引发的糖尿病足，小小指甲盖的问题解决不了，糖尿病足就会经久不愈。
以上是治疗甲沟炎专业工具
咱们一是不拔甲专业治疗甲沟炎，有治疗甲沟炎的专业工具；二是实时清创，彻底清创；三是运用先进的湿性愈合疗法，使用现代新型敷料换药治疗，才取得治疗糖尿病足这样的保足治疗效果。随着湿性愈合疗法的推广和应用，大大提高了糖尿病足患者和慢性伤口的愈合率。
现代湿性愈合疗法的定义：以湿性愈合理论作指导，运用新型敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性的愈合环境，促进伤口愈合的手段或方法。湿性愈合理论是治疗慢性伤口的基础，多技术融合才是当前治疗慢性伤口的方向。湿性愈合疗法是最常用的治疗急慢性伤口的首选办法，所有伤口都能使用，既可以单独使用，也可以联合其他方法综合应用，是治疗慢性伤口的最基本方法。治疗用的新型敷料常用的分为薄膜类、水胶体类、水凝胶类、泡沫类、藻酸盐类、银离子抗菌类和其他类新型敷料7类以及二次加固用的新型绷带类等几千个品种。这些敷料根据伤口愈合的不同阶段和作用机理选择使用，也可以组合使用。
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