郝万利 http://m.39.net/pf/a_4621482.html·吸入式疫苗与注射式疫苗有何不同？
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王月丹·万一针的癌症疗法，凭什么这么贵？
CAR-T疗法属于细胞治疗，主要是通过基因工程技术，人工改造肿瘤患者的T淋巴细胞。在体外大量培养后生成肿瘤特异性CAR-T细胞，再将其回输入患者体内用以攻击癌细胞，最终达到治疗疾病的目标。只不过目前CAR-T疗法主要是针对血液肿瘤，对于肺癌、肝癌、胃癌等实体肿瘤的治疗效果非常有限。
那这种疗法为什么这么贵呢？
最主要的原因在于，CAR-T疗法跟我们传统印象里的药物是完全不一样的概念。虽然大部分药物从研发到上市整个过程，药企会投入巨量的成本。但一旦研发药品成功上市，因为药物的成分基本是固定的，产量就会指数级上涨。分摊下来，单例药物的成本会降低无数倍。
然而没，CAR-T并不能算作一种药物，而是一套治疗流程。这套流程的原材料是每一个患者自身的细胞，所以几乎没有完全相同的原材料。从原材料到最终可以回输给患者的改造后的足量T细胞，需要极其依赖实验室每一步的严格把控，整个过程非常困难。
打个形象的比方，这个过程就像我们去餐厅吃饭。量产的药物，就像麦当劳的一份薯条，原材料、工艺都是标准化的流程做出来的。而CAR-T则是我们自己带着食材，去餐厅让厨师给做一道符合自己口味的菜。
当然，这种疗法随着时间的推移成本会有很大的下降，比如开发T细胞源来自健康供体的通用CAR-T，经过处理保存，可用于多个患者。或者利用我国的优势，将工艺改进，同时将从原材料开始的生产成本降到全球最低。至于这次医保谈判最后的定价，我们拭目以待。
万一针的癌症疗法，凭什么这么贵？
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浩浩耗·得了近视眼就不会得老花眼吗？
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陈晓勇主任医师·为什么要测量四肢血压？
我们知道，测量血压一般是指上臂血压，首次诊断高血压还应测量双侧上臂血压。不过，临床上有时不仅要测量上肢血压，还要测量下肢血压，合称为四肢血压。朋友老周最近就遇到这样的情况，我们一起来看一看。
测四肢血压的必要
前几天，老周偶尔在家里测血压，发现数值有点高，怀疑患上了高血压。医院，医生给他测完两侧上肢血压，发现差值比较大，就让他测量四肢血压。老周觉得检查没必要，但又有点担心，就来向我咨询。
其实，医生的建议没有问题，四肢血压测量是临床上重要的检查手段。
正常情况下，人体四肢的血压是有一定规律的：一般来说，右侧上臂比左侧上臂血压高5～10mmHg，左右下肢血压基本一致，下肢的收缩压比上肢高20～40mmHg。但如果上肢或下肢某条血管发生了堵塞，上述差值就很有可能会出现异常。
通过四肢血压同步测量，除了可以分别得到代表上肢的上臂血压值，代表下肢的踝部血压值之外，还可以通过计算获得两臂间血压差（IAD）、两踝间血压差（IAND）和踝臂指数（ABI）等指标。这些参数可以帮助临床诊断和预测心血管风险。
四肢血压藏玄机
再来说说老周，在我的劝说下他进行了四肢血压测量。其实这个测量很简单，是通过“动脉硬化检测仪”这个设备来完成的，对身体没有任何损害。只需要安静躺下几分钟，就能测量和计算出各个血压参数。
结果发现，老周的四肢血压真的有问题：上肢的收缩压分别是左侧mmHg、右侧mmHg；下肢的收缩压分别是左侧mmHg、右侧mmHg。
从老周的四肢血压来看，上肢血压差异为9mmHg，在正常范围之内。但是老周的下肢血压却比上肢低了将近70mmHg！这种差异提示，老周的主动脉或者双下肢动脉可能出现问题，于是我让老周进行了血管超声检查。结果显示，他的腹主动脉上段存在重度狭窄。
老周还需要进一步检查来明确造成血管狭窄的原因。但他觉得很庆幸，在还没有明显症状的时候筛查出了问题，可以提前干预，不至于造成严重后果。
谁需要测四肢血压
那么，哪些人需要测量四肢血压呢？
最近我国发布的《成人四肢血压测量的中国专家共识》指出了推荐测量四肢血压的重点人群：
（1）臂间血压差异增大的患者，若双上肢血压收缩压差异大于20mmHg，应该测量四肢血压，以便全面了解全身血管病变情况。
（2）青少年高血压患者，可以通过四肢血压测量排除先天性心脏病。
（3）急性胸痛患者，测量四肢血压可以初步鉴别急性心肌梗死和急性主动脉夹层。
（4）出现间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者，以及糖尿病患者，四肢血压测量有助于确诊下肢动脉疾病。
（5）血压升高程度与靶器官损害不相称的患者，以及难治性高血压患者，有助于查找具体病因。
（6）疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者，大动脉炎可出现四肢血压差异。
（7）四肢血压测量还可以筛查心血管疾病高危人群。
总结一下
四肢血压测量是重要的临床检查手段，不仅能测量上下肢血压，还能提供各种血压参数。
测量四肢血压有助于筛查和诊断主动脉疾病和外周血管疾病，还能预测心血管疾病风险。
重点人群和心血管高危患者，应该主动配合医生测量四肢血压。这样可以在还没有明显症状的时候筛查出疾病，以便早期干预。
为什么要测量四肢血压？
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健哥说·慢性咳嗽经久不愈，小心是气道异物惹的祸！
近期湖南长沙67岁老汉终于解决了困扰自己9年的咳嗽咳痰：通过胸部CT诊断，在电子支气管镜下由医生妙手取出“陈年老花生”！
呼吸道异物吸入是生活中常见的急症之一。特别是幼童和老人，由于顽皮及反应迟钝，容易吸入异物，产生不明原因的急性气促、窒息、慢性支气管阻塞甚至久治不愈的肺炎、肺不张表现。
呼吸道异物吸入有什么严重后果？
异物吸入的风险受物体的大小、性质、形态的影响：孩童时期，果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、笔帽、哨子、玩具零件等均易吸入呼吸道；老龄人群则溶液吸入食物、水、甚至假牙。成年人吸入异物则大多是：将针、钉、钮扣等衔于齿间、饮酒后呕吐反流、边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物、口腔科治疗时候吸入器械……
如果吸入的物体光滑（比如圆形塑料球），对气道损伤小，但会增加气管镜下取物的难度；如果物体尖锐（比如尖锐的枣核），则有划伤甚至刺穿气道的危险；如果吸入有*有害物体（比如纽扣电池），则有致死的风险。
吸入的风险还取决于异物在气道的位置：气道是由粗到细的，如一棵树一样生长。当异物在大气道主气管时，以呛咳为主。活动性异物随气流移动，可能引起阵发性咳嗽及呼吸困难，有时可听到呛入者的哮鸣声。当异物进入细一点的支气管时，则可能形成阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。
怎么诊断呼吸道异物吸入？
首先应进行病史采集，详细询问本人或监护人症状发生的前因后果。如疑有异物吸入史，有时虽无明显体征，哪怕X线检查阴性者，只要有呼吸道异物吸入风险，都应考虑作薄层胸部CT及电子支气管镜检查，进一步明确诊断。
怎么紧急在家处理呼吸道异物吸入？医院医生是怎么处理的？
呼吸道异物吸入有窒息甚至死亡风险，非专业人士在家抢救推荐海姆立克急救法：操作者可以从后面环抱病人腹部，一手握拳，置于上腹，另外一手按压拳头，向上，向后乏力，增加腹内压力，向上压迫膈肌，让患者排出异物。
医院，经医生诊断确定后，可以用支气管镜取出异物。当异物影响呼吸困难严重者，可做气管切开通气，或急诊手术取出。
慢性咳嗽经久不愈，小心是气道异物惹的祸！
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史兆雯医生
注意：知识官意见并非治疗方案推荐，如需获得个体疾病治疗方案，医院就诊。
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