北京较好的皮炎医院 http://m.39.net/pf/a_8833134.html“如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地？如果你是一线阳光，你是否照亮了一分黑暗？如果你是一颗粮食，你是否哺育了有用的生命？如果你是一颗最小螺丝钉，你是否日夜坚守生活的岗位？———《雷锋日记》
乡镇卫生院医务工作者———我们这群普通的医务工作者，就像这样一颗颗小小的螺丝钉，始终坚守在最平凡的岗位上，辛勤耕耘，默默奉献！
医院，是一个没有硝烟的战场，每分每秒都可能经历生与死的考验。当病痛突如其来，当恐惧悄然逼近，我们竭尽全力与时间赛跑，为人们的健康保驾护航！
01
迷离患者
年8月27日：这是一个平凡的全科医师不平凡的一天。
地点：大约20:30涧池中心卫生院
那会儿我同往常一样在办公室忙碌着，忽然一个四五十岁左右的大叔双手捂肚在家属的陪同下急匆匆闯入办公室，满脸焦急痛苦地对我说道“大夫，我下午饭吃多了，现在胃痛的狠，你赶紧给我开点药吧”，我心中一紧，立即放下手中的活快速询问起患者病史，原来他半小时前吃饭后突然出现剑突下胀痛，并且伴有前胸、后背胀痛，未诉恶心、呕吐、心慌、心悸等。查体阳性体征仅有剑突下轻压痛。根据患者的症状和体征，考虑到消化系统疾病和心血管系统疾病可能性较大，向患者和家属简单交代病情，立即开始血常规、心电图、上腹部超声检查，结果汇报却是均未见明显异常。
可是我悬着的心却没有随着阴性检查结果而放下来，要知道有很多疾病在起病初期没有典型的改变，对于医生来说就要根据经验抽丝剥茧，逐一排除，把危险性最大的疾病排除之后才能进行相应的经验性治疗。结合这个病人的情况，目前考虑急性胃炎、急性胰腺炎等消化系统疾病可能性较大，但还不能完全排除急性冠脉综合征、主动脉夹层等急危重症的可能，思量再三，为患者生命安全着想，向患者及家属说明情况，建医院行胸腹CT等相关检查进一步明确诊断。患者及家属自然不乐意了，喊道“大夫，我就是胃痛，和平时一样，你就给我开点药止痛就好，医院！”于是我耐心的向患者及家属解释，急性冠脉综合征、主动脉夹层等属于急危重症疾病，致死率致残率极高，而且很多时候早期临床表现并不典型，容易被忽略漏诊。早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后。通过充分的沟通和解释，患者及家属终于明白了我对他们的认真负责，医院检查明确。
他们出发后，我在办公室默坐着，希望他的检查没什么大问题。
02
夹层惊闻
然而生活就是如此谐趣，你越担心的事越会发生。
大约21:40，已是一个小时以后，我忙完准备休息会，手机屏突然亮起，弹出一条消息，医院交流群的消息，本就悬着的心再次一紧，翻开一看，果然是他的反馈结果：
A.辅助检查：
血分析：WBC15.14*/L（↑），N85.2%（↑）。
心肌酶：CKU/L（↑），CK-MB28U/L（↑），LDH.4U/L（↑），HBDH.3U/L（↑）。
血凝、肌钙蛋白、肾功、胰淀粉酶、电解质未见明显异常。
心电图：心律不齐，轻度ST改变。
胸部CT（如下）结果汇报：主动脉弓见条状稍高密度影，主动脉夹层不排除。
B.医院急诊医师考虑主动脉夹层可能，建议立即转安康行冠脉CTA等检查。
C.年8月28日，凌晨约3医院，反馈结果为主动脉夹层，计划行腔内隔绝手术。
03
一点感想
写下这篇记录已是第二天，不知他的后续治疗如何，但我知道每一位医务工作者都会用“生死时速”的行动给予患者生的希望，抢在死神之前把他们拉回来，因为时间就是生命，生命就是时间。而我———作为一名基层乡镇卫生院的医生，此次也深刻的体会到了作为老百姓“健康守门人”的那一份强烈责任和使命感，这其中也有过许多不为人知的艰辛与苦涩，但不管未来路途多少荆棘坎坷，多么迷茫，我都将坚持不懈，因为我还有我的伙伴们，将携手一起永不忘初心、砥砺前行!
学习让人快乐
附：主动脉夹层
时间就是生命，莫要因小失大
主动脉夹层临床表现因人而异，异常凶险。典型的表现为突发的、剧烈胸背部撕裂样疼痛，严重者可出现心衰，甚至突然死亡。多数患者既往有高血压病史。
确诊主动脉夹层，目前临床上应用广泛且准确的检查是CTA。一旦出现突发胸背痛，医院进行检查。
重点预防人群
此病高发于45-70岁之间，发病率为人/10万人，90%以上的患者是突然性发病，80%以上的患者合并有高血压、动脉粥样硬化。男性多见。
高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变等，这些人群应警惕主动脉夹层的发生。
控制血压不可忽视
虽然日常饮食、合理锻炼等众多因素都对预防主动脉夹层起着至关重要的作用，但最为关键的一点，还是控制好血压！
高血压患者应每天至少监测2次血压，采用健康的生活方式，合理的应用降压药物，使血压控制在正常范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。
长按
