腰腹部疼痛，间歇性的疼，接连几天，持续加重，会是什么病？
年5月26日下午，60岁的王先生医院之前，对于持续了1周之久的腰腹部疼痛，一直自认为是肾结石：“我有高血压30多年，8年前做过肾结石手术，前一天医院看急诊，B超检查发现右肾多发结石。”
自5月25日中午腰腹部疼痛持续加重以来，在24小时里，小便极少，大约ml，患者由此更加坚信一定是肾结石的原因：“这叫什么？这就是先入为主，因为有B超检查的结果，尿量又变少了，前些年肾结石发作的时候，也是疼得非常厉害，所医院的泌尿外科。”
CT检查锁定病因
腹主动脉瘤破裂出血
5月26日下午，医院泌尿外科王司*副主任医师接诊后，急查64排螺旋CT扫描：
1.双肺散在纤维结节灶、钙化灶。
2.双肺灶性气肿、细支气管炎表现。
3.主动脉、冠脉动脉粥样硬化。
4.考虑腹主动脉瘤并夹层形成、动脉瘤破裂，腹腔积血。建议CTA（血管重建成形）进一步评价细节。
5.考虑右肾结石。
“本以为，不过是肾结石的毛病又犯了，没想到血管外科的医生一来会诊，直接建议转入血管外科手术治疗。”患者家人感到非常不可思议，却又极认可血管外科的分析诊断：“从CT上能看到腹主动脉瘤并夹层形成、动脉瘤破裂，腹腔积血，这是手术指征。”
血管重建成形
有助于手术精准实施
泌尿外科组织会诊之后，立即为王先生实施CTA检查。据血管外科主治医师刘兆轩介绍，CTA也称为血管重建成形，对下一步的介入手术至关重要，王先生的CTA检查涉及3个部位，通过检查，医生能够清晰直观地看到胸腹主动脉散在多发点状钙化斑块，腹主动脉局限性增粗，周围呈环形低密度影，最大截面直径约10厘米，周围见条片状高密度影，边缘毛糙。
*CAT影像资料
对此，刘兆轩解释说：“血管重建成形技术的优势，相当于呈现在介入手术医生面前一个模型，腹主动脉瘤破裂、壁间血肿、腹腔积血，胸腹主动脉粥样硬化，腹腔干起始部狭窄，患者的这些问题都是直观立体的，有助于介入手术的精准实施。”
动脉瘤破裂出血
首选支架置入术
6月26日晚上8点至27日下午3点，患者王先生的介入手术整整19小时。
为其实施手术的刘兆轩主治医师介绍：患者胸腹主动脉瘤破裂，介入手术的难点，为动脉瘤累及内脏血管，开放手术风险太大，微创介入治疗，即腹主动支架置入术是首选。覆膜支架隔绝动脉瘤的同时，也隔绝了内脏重要的血管。因此，需要将覆膜支架体外四开窗，并缝合内分支小支架，体内释放后确保开窗口与内脏血管能对合良好，确保分支血管的血供。
王先生的介入手术有多复杂？
先看手术名称：胸腹主动脉瘤腔内隔绝术+主体支架体外四开窗双肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干动脉重建+腰动脉、肠系膜下动脉栓塞术+双髂动脉支架置入术+球囊扩张术。
连续19小时的手术操作过程中，手术指导者孟庆义，手术者刘兆轩，助手温永冰、吴鼎、鲁冬林，麻醉师马林，拼的绝不仅仅是体力，更需要临危不乱的智慧与耐心。刘兆轩解释说：“胸腹主动脉瘤破裂，属于很特殊的重大疾病，从患者入院、明确诊断、准备手术、完成手术，在这个过程中需要多个科室、十多个专业的协同，一个科室的手术背后，医院应对重大急症的综合实力。”
胸腹主动脉瘤来势汹汹
重视事前征兆及早就诊
胸腹主动脉瘤，这6个字的背后是长达19小时的介入手术，以及整个住院期间的高昂费用。
那么，来势汹汹的胸腹主动脉瘤，在其事发之前，一点防范、干预的回旋余地也没有吗？
“这位患者，入院前1周，无明显诱因开始出现间歇性双侧腰腹部疼痛，加重1医院就诊，次医院来，确诊，然后进入手术流程。”医院血管外科主任孟庆义教授介绍说：“纵观患者的病情发展过程，出现间歇性双侧腰腹部疼痛的前3天，医院就诊，查明原因。如果是在胸腹主动瘤并夹层形成的初期，也就是在动脉瘤破裂之前，就采取医学干预措施的话，成效会更理想。”
胸腹主动脉瘤的初期症状：
胸腹主动脉动脉瘤的典型症状，为前胸部或者腹部有搏动性肿块、疼痛、压迫症状、栓塞症状等。疼痛是其最典型症状，肾区疼痛最为常见。通常在动脉瘤破裂时疼痛较严重，同时伴有高血压。动脉瘤夹层可引起腰背部撕裂样疼痛、截瘫和休克。
孟庆义·主任医师
孟庆义，医学博士，医院血管外科创始人、科主任、主任医师，山东大学、山东第一医科大学、潍坊医学院教授、研究生导师，市专业技术拔尖人才，有突出贡献的中青年专家。
现任中国微循环学会门脉高压专委会主任委员、国际血管联盟中国分会糖尿病足山东分会主任委员、中国医师协会静脉倒流专家委员会副主任委员、山东省医学会血管外科分会副主任委员、山东省医师协会血管外科分会副主任委员、山东省医师协会静脉专委会主任委员、济南医学会血管外科专业委员会主任委员、中华血管外科杂志编委、中华实验外科杂志编委、中国血管外科杂志编委。
一直从事血管外科工作，师从于国际著名的血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐教授。擅长胸、腹主动脉瘤腔内隔绝术、糖尿病足、脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症介入治疗、零切口治疗静脉曲张、布加综合症介入及手术治疗、颈动脉狭窄血管内支架成形与内膜剥脱术、肾动脉狭窄血管内支架成形术与搭桥术等方面具有深厚的理论造诣和丰富的临床经验，在国内学术界享有较高声誉。
目前正承担国家级项目：零切口治疗下肢静脉曲张（项目编号：-04-01-；专利号：ZL2124432.2；论文：SCI3.）。发表学术论文40余篇，专著1部，发明专利4项。
门诊时间：周一、周三上午
刘兆轩
刘兆轩，从事血管外科16年，任中国微循环学会周围血管疾病专委会门脉高压学组副主任委员，国际血管联盟糖尿病足山东分会副主任委员，山东省医师协会静脉专业委员会副主任委员，山东中西医结合学会周围血管疾病委员会委员，济南医学会血管外科专业委员会委员。
专长：零切口治疗下肢静脉曲张，主动脉夹层及主动脉瘤的介入治疗，下肢深静脉血栓的介入治疗，糖尿病足的综合治疗，下肢动脉硬化闭塞症，急性下肢动脉栓塞切开取栓术及经皮导管吸栓术，精索静脉曲张，盆腔瘀血综合，子宫腺肌症的介入治疗。
门诊时间：周四全天
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初次排版、校对：陈尔东
二次审核：刘兆轩
最终审核：赵梅
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