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本期主持：张龙岩教医院
患者基本情况
患者男，71岁。
?诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛
2.高血压病1级（极高危）
3.陈旧性脑梗塞
4.高脂血症
?既往史
3年前出现右侧肢体活动障碍诊断为脑梗死，现未遗留严重后遗症。有肾结石、高脂血症病史，无外伤史，无输血史，家族史无特殊。
?主诉
胸闷半年余，加重3天。
?现病史
半年前开始多于夜间睡觉时出现胸闷不适，伴咽喉部紧缩感，偶有大汗，无恶心、呕吐、黑矇、晕厥等不适，持续5-15分钟左右自行缓解，未在意。.08.:00左右再次出现上症，伴大汗，无恶心、呕吐、黑矇、晕厥等不适，自行含服丹参滴丸、硫酸氢氯吡格雷后缓解，体力活动无影响，为进医院门诊，行心脏超声示：升主动脉稍宽，室间隔增厚，左心舒张功能减退。为进一步行冠脉造影检查，就诊我院门诊，门诊测血压/99mmHg，门诊以“冠心病”收治入院。
?入院后相关检查
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，神志清楚，颈软，颈静脉无怒张。胸部正中及左下肢有陈旧手术疤痕，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
心脏超声：升主动脉稍宽，室间隔增厚，左心舒张功能减退。
心电图：窦性心律，正常范围心电图。
头颅CT：右侧基底节区、双侧放射冠区及半卵圆中心腔隙性脑梗塞，陈旧性病变可能，建议结合临床考虑；脑白质疏松；脑萎缩。
慢性支气管炎并肺气肿。双肺多发斑点灶，考虑炎性病变。纵膈淋巴结增多增大。
化验检查
早餐2hGLU7.89mmol/L；
血脂：血清甘油三脂2.16mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.81mmol/L；
血常规、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、肌钙蛋白T、BNP、肝功能、电解质、传染病筛查8项、甲功三项大致正常。
处理
于.08.29行冠脉造影检查，CAG结果回报：回旋支远段偏心节段狭窄90%，前降支近段狭窄30%，前降支中段心肌桥，右冠状动脉中段狭窄40%，右冠-后降支偏心狭窄90%。
建议行OCT+PCI术。
于.09.02行OCT+PCI术，术中OCT导管测得LCX远段病变处MLA0.82mm2，建议介入治疗，植入一枚药膜支架(2.75×48mm)，OCT导管测得RCA中段病变处MLA3.11mm2，血管内膜完整。
?冠脉造影图（确定病变类型）
?OCT检查Pre-PCI
OCT导管测得LCX远段病变处MLA0.82mm2，建议介入治疗，植入一枚药膜支架(2.75×48mm)。
RCA中段病变处MLA3.11mm2，血管内膜完整，建议药物治疗。
?OCT检查Post-PCI
?冠脉造影图（PCI术中）
治疗过程
1、局麻，右桡动脉穿刺，植入动脉鞘，送Guiding6FEBU3.5至LM开口处；
2、送指引导丝(Runthrough)至LCX远段，沿指引导丝送入OCT导管，测得LCX远段病变处MLA0.82mm2，建议介入治疗；
3、沿指引导丝送预扩球囊(2.5×12mm)至LCX远段病变处，以8-12atm4-7秒扩张病变，扩张5次；
4、送2.75×48mm支架，以11atm14秒扩张支架，扩张1次；
5、再送非顺应性球囊(2.75×15mm)至支架内，以12-18atm4-6秒扩张成型支架，扩张3次；
6、造影见LCX支架植入处无残余狭窄，无大分支闭塞；
7、OCT测RCA中段病变处MLA3.11mm2，血管内膜完整，建议药物治疗；
8、OCT测术后LCX远段病变处MLA4.11mm2，支架扩张完全，贴壁良好。
经验体会和技术要点分享
1、对于病变的预扩张处理一定要充分；
2、48mm支架输送感觉与常规尺寸支架差不多，输送性非常好；
3、48mm支架自身扩张性能很好，支架释放后，一定要进行充分的后扩张处理，从远段至近段，让支架贴壁膨胀更好，贴壁更完全；
4、48mm可以为患者节约一条支架费用，若是患者经济条件允许，可以使用OCT进行术前、术中和术后评估，使手术更精准化，更有益于患者长期预后。
END
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本期编辑
耿红静
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