某老太太，70岁，主诉头晕频发，多汗，面红。舌质红瘦苔少，脉弦大。Bp/80mmHg，双下肢浮肿。诊断：眩晕，肝阳上亢证。治疗：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加生龙牡，山萸肉，磁石。学生问：老师，我听您讲过天麻钩藤饮治疗高血压效果非常好，但是本患者血压并不是特别高，为什么您还要用天麻钩藤饮呢？他这个头晕跟血压有关系吗？答：本病我的着眼点不在血压上。而是单纯的采用辨证论治。这个头晕自汗面红，是肝阳上亢，而不是高血压。这个晕也不是天旋地转的那么严重，但是这个肝阳上亢的证确实预后不好的。他的心脑血管意外的几率很大。就是肝阳化风，风痰上扰，蒙蔽清窍，发生厥证。她的脉大是一个预后不好的体征。问：脉大为什么不好？脉学上讲，大主病进，但是我一直未能理解其意。王老师详解。答：脉象是反映我们人体气血阴阳变化规律的一个体征。脉大在什么年龄段都不是好现象。《金匮》上讲，脉大为劳，极虚亦为劳。就是说脉大的本质是正气极虚。脉大类似一个人外表很铺张，但是实际家底很贫穷。正常情况应该是家底很殷实，但是财不外露，不宜见大脉。如果是一个虚证，脉也应该还虚弱才对，不会有剧变。反之就蕴藏着凶兆。这个患者高龄，五脏藏的精气衰少，不能涵养阳气，阳气外露。所以才会出现肝阳上亢。有可能这个阳气上亢出去就不回来了，就会发生“厥不复返则死”的情况。所以我在用药上要平肝潜阳，千万不要清热泻火。光平肝潜阳还不够，我还加酸敛防脱，加龙牡磁石，均是促进“气复返则生”。这个病例就告诉我们有的时候也要舍证从脉。希望服药后脉象收敛，方无忧虑。问：老师，您怎么知道她的下肢会浮肿呢？答：脉压差大，主动脉硬化，心功能不全，故而下肢浮肿。如果下次复诊是腿仍肿，方内加附子强心。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
