急性门静脉血栓抗栓治疗共识 [复制链接]

门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)是指在门静脉主干及左右支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉内形成血栓。主要原因有肝硬化、炎症、肿瘤、凝血功能障碍、腹腔手术、外伤以及妊娠等；约30%的患者继发于肝硬化，脾切除患者的门静脉血栓发生率会明显增高。

肝硬化可致凝血功能紊乱，不仅易发生门脉高压相关胃十二指肠溃疡、门脉高压性胃病、食管胃静脉曲张破裂出血，也容易发生血栓形成。肝硬化患者中约10%-25%可发生PVT，且发生率随着肝硬化严重程度增加而增加。

PVT的分期

急性期：一般指血栓形成时间60d者，主要表现为急性腹痛、腹胀等症状，但缺乏特异性，易与其他腹部疾病混淆。

慢性期：指血栓形成时间60d者，多表现为门静脉高压症的相关表现。

急性PVT的抗凝治疗

推荐1：关于是否有必要对于所有的PVT患者都进行抗凝治疗仍有争议。

推荐2：对进展到肠系膜静脉、脾静脉或有肠出血症状的肝硬化合并急性PVT的患者应该进行抗凝治疗；

推荐3：所有等待肝移植的肝硬化合并急性PVT患者均应行抗凝治疗；

推荐4：抗凝治疗也可用于合并进展期血栓或存在血栓前状态，不进行肝移植的急性PVT患者。

慢性门静脉血栓形成的抗凝治疗

推荐5：以下三种情况可进行抗凝治疗：具有潜在的血栓前状态；再发血栓及肠缺血；在抗凝治疗前应采取措施治疗门静脉高压，以降低出血风险。

推荐6：对于肝硬化合并PVT且无抗凝禁忌者，应尽早使用LMWH开始抗凝治疗(1A)

推荐7：抗凝治疗应维持最少6个月(1A)

推荐8：对于超重、妊娠、肾功能不全者，开始抗凝应选用低分子肝素，剂量介于0.5-0.8IU/ml，并监测抗Xa因子活性(1A)。

推荐9：急性PVT抗凝治疗中，尤其是采用UFH抗凝者，如果血小板计数低于x/L或较基数下降≥50%，应警惕HIT。(1A)

溶栓治疗

溶栓治疗可采用经皮-肝途径或经颈静脉-肝途径。文献报道门静脉开通率与单纯抗凝治疗相似。但约50%的病例发生了手术相关大出血，其中部分致命。两种途径中，经颈静脉-肝途径的并发症率低于经皮-肝途径。文献报道，经外周静脉输入tPA对于肠系膜上静脉血栓有效。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可有效降低门静脉压力，提高急性期的溶栓效率。切开取栓术的门静脉再通率只有30%，且复发率高。不进行溶栓或取栓，单纯腔内球囊扩张成形、支架植入术对术后发生的门静脉及肠系膜上静脉主干血栓是安全、有效的。

慢性PVT的远期结果较好。文献报道其5年生存率超过70%。

相关文献：中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识.中国急救医学.,39(6):-

介入医学科疾病诊疗范围

l血管性疾病：各种血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

l恶性肿瘤：如肝癌、肺癌、肝转移瘤、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌及甲状腺癌等全身各部位恶性肿瘤。

l良性肿瘤：肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾脾卵巢囊肿、乳腺腺瘤及增生结节、肺结节及甲状腺结节等。

l妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

l非血管性疾病：胆道梗阻（梗阻性*疸）、食管、气管狭窄及输尿管狭窄等。

l出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

l良性病变：股骨头缺血性坏死、脾大脾功能亢进、椎体压缩性骨折、前列腺增生、精索静脉曲张及盆腔静脉淤血综合征等等。