一、心肌梗死
是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重、持久地急性缺血而导致心肌坏死。
临床表现（症状）
先兆表现
多数患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
疼痛
最早，最突出的症状。
程度比心绞痛更剧烈。
持续数小时或数天。
舌下含服硝酸甘油无效。
全身症状
体温升至38℃，发热。
胃肠道症状
恶心、呕吐
心律失常
室性心律失常最多见。
室颤为猝死的主要原因。
低血压和心源性休克
疼痛发作期血压下降至收缩压90mmHg,
少尿+烦躁+脉细=心源性休克
常于心梗后数小时至一周内发生。
心衰
后期
辅助检查
1．心电图检查——ST段弓背向上抬高，T波倒置，宽而深的Q波。
2.查心肌坏死物——确诊
?肌红蛋白最早出现。
?肌钙蛋白——诊断心肌坏死最特意和最敏感的首选指标。
?肌酸激酶同工酶——（CK-MB）升高最早，恢复最早的心肌损伤标志物。
治疗原则
一般治疗
卧床休息，吸氧。
2.心肌再灌注
药物溶栓3-6h内进行最佳，常用溶栓药物：尿激酶（UK），链激酶(SK)
3.治疗心律失常
室颤——利多卡因，非同步电复律
护理诊断
1.疼痛
2.活动无耐力
3.恐惧
4.潜在并发症：心力衰竭
护理措施
1.休息与活动
1．休息与活动
①心肌梗死患者发病12h内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视；24小时内床上活动肢体；第3天室内活动。
2.饮食护理
⑴低盐，低脂，低胆固醇
⑵戒烟戒酒
⑶流质（4-12h内）→半流质→软质（2-3d或之后）
3.病情观察
疼痛的部位，性质，持续时间。生命体征，心电监护。
4.用药护理
?溶栓药物
心肌梗死发病6小时内，遵医嘱用药。注意观察不良反应。
?服用阿司匹林等抗血小板凝聚的药物，注意出血倾向。
?抗心律失常药物，注意心率，呼吸，心电图变化。
5.心理护理
6.健康指导
用药+饮食+休息与活动+自救指导
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