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腹痛、腹泻并没有那么简单......
大家好，我是二院消化内科的孙辉主任医师。
最近我遇到了一位病人，说起他的诊断经历，可以说非常曲折。
早在一周前该患者就出现反复恶心、腹痛和腹泻等症状，他的子女都认为是寻常的肠胃炎，没有加以重视。
症状一直不缓解，医院就诊找到了我。
行血常规检查后，有一处数据引起了我的注意：嗜酸细胞为0.、嗜酸细胞计数为3.30*10^9/L。
这明显高于正常值。
这位患者究竟是患了什么病？接下来就要运用内镜检查手段来抽丝剥茧了~
一系列检查拉开帷幕
诊断不能一蹴而就，只能一步步观察病情演变和等待检验结果。
入院后这位患者的腹泻情况没有好转，并反复出现发热、左下腹绞痛的症状。
首先登场的检查是CT平扫，查看上腹、中腹部有无问题。
一查吓一跳，这位老哥的毛病还不少。检查后显示：双肺气肿、主动脉及冠状动脉硬化，双肾囊肿，右肾小结石，胃肠道肠壁明显增厚水肿，升结肠、横结肠炎性病变待排，憩室炎可能，前列腺钙化等。
CT平扫
但这些，都不是导致患者腹痛腹泻的“真凶”。
前面提到患者的血常规显示嗜酸性粒细胞高于正常值，给他多次查验这个指标后，结果还是一样趋于高线。
我的脑海里闪过一个极为罕见的疾病：会不会是嗜酸细胞性胃肠炎？（简称EG，不是NG哦）
毕竟嗜酸性粒细胞的增高与这个病有关。
但确诊这个病还需要关键的病理检查。
胃镜、肠镜检查连番上阵
病理检查，需要做胃肠镜取组织活检。
提到胃肠镜检查，多数人群会望而却步，这位患者也不例外。
不过好在患者依从性还算高，在我的多番解释下，他也坦然接受了这两项检查。
在胃镜下，该患者的胃十二指肠黏膜广泛充血水肿，非常明显。
胃镜下见胃体、胃窦、胃角、球部、降部粘膜充血水肿明显
局部胃镜病理显示，固有膜内见淋巴细胞、中性粒细胞浸润，但由于患者胃内水肿严重，无法利用病理活检证实有一个或一个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润。
没办法，只能退镜，得先让他的症状缓解了才能再行检查。
给予患者一段时间激素治疗后，他腹泻症状明显好转，复查CT证实，胃肠道内水肿情况明显缓解。时候到了，再来做一次肠镜吧！
这次的肠镜检查很顺利，肠镜病理显示大量嗜酸性粒细胞浸润。
果然！
至此，引起这位患者腹痛腹泻的“真凶”终于被揪到，它就是——嗜酸细胞性胃肠炎。
确诊后，后续治疗也就相对简单了。
采用糖皮质激素治疗，一段时间后症状完全消失，出院，继续口服药物维持治疗，并门诊随访。
不明原因腹痛需考虑嗜酸细胞性胃肠炎
嗜酸性粒细胞胃肠炎在临床上并不多见。
这是嗜酸性粒细胞在食管到直肠的黏膜层、黏膜下层甚至全层浸润的胃肠道疾病，具体病因目前还不明确。
大部分患此病的患者至少表现出一种消化道症状，其中最常见的就是腹痛，同时伴有腹泻、呕吐、便血、食欲减退和体重下降等消化道非特异性症状。
腹痛并没有规律性，表现出来的性质也比较多样，一般都是慢性、反复发作性的腹痛，疼痛不剧烈，多数患者都能耐受，但有时也会出现阵发性的绞痛。
除了胃肠道症状外，外周血嗜酸性粒细胞升高对诊断EG有重要意义。当然，诊断EG的关键，要看内镜下黏膜活检，以此证实胃肠道黏膜组织是否有嗜酸性粒细胞浸润（20个/HP）。
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专家介绍
孙医院消化科主任医师，临床一线工作20余年，擅长消化系常见病、多发病的诊断及治疗，具有丰富的临床经验，对本专业的疑难病例有一定的研究，对危重病人的抢救积累了丰富的经验，尤其是消化道大出血、重症胰腺炎、肝硬化及并发症的治疗，熟练内镜下疾病诊断及治疗。
专家门诊时间：每周四下午
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