不同胸主动脉支架行穿刺针原位开窗Anku [复制链接]

华美血管外科

胸主动脉腔内修复治疗（TEVAR）手术由于其创伤小、恢复快、效果明显等，已成为治疗主动脉弓部病变的首选治疗术式。但临床上，对于TEVAR手术而言，必须具备至少1.5cm以上的正常血管区域作为支架的锚定区。临床上，对于早期TEVAR手术患者，为延长锚定区，往往直接封盖了左锁骨下动脉（LSA），但长期的随访显示，直接封盖LSA，特别是左椎动脉优势者，容易引起椎动脉盗血综合征、上肢缺血、术后截瘫等风险。

对此，为了减少上述严重并发症，TEVAR手术弓部血管分支重建就显得尤为重要目前，对于分支血管的重建方式越来越多元化发展，包括“杂交”手术、平行支架（烟囱、潜望镜技术）、单分支支架、开窗技术（体外预开窗、原位开窗）等等。而在这些技术中，目前以原位开窗应用最多，且效果最令人鼓舞。

现阶段，临床上常用的原位开窗工具包括各种穿刺针、激光探针和射频系统等，开窗的原理是通过穿刺工具在置入的大支架与开窗血管交汇处开个小孔（1-2毫米），然后置入对于的导丝，接着通过球囊的递增扩张，将小孔扩大到所需的血管直径并置入对应的支架以完成开窗支架的重建。

然而，在开窗过程中对支架覆膜织物的损伤仍然是制约该项技术的发展。随着球囊的递增扩张，此时较易引起覆膜织物的磨损及撕裂。特别是严重的织物撕裂可能会降低整个大支架材料的长期稳定性，增加内膜渗漏的风险。Riga等人提出，最高质量的开窗应该是圆形的，以更好地适应支状支架，并且边缘没有撕裂。本期
　　科室现有床位70张，专科医生18人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历15人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。

科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入70例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。

　　血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近40例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。