北京看白癜风最好医院的地方 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html患者王某某，男性，62岁，退休工人。患者2小时前在钓鱼时出现胸闷、气短，伴有头晕，眼前发黑，无晕倒，无胸痛及背痛，含服速效救心丸10粒，口服硝苯地平片一片，症状减轻，但未完全缓解，医院就诊。既往高血压病，最高/mmhg,未规律服降压药物。大隐静脉曲张史。长期吸烟，每日一包。
查体：BP/60mmhg.双肺呼吸音粗，肺底可闻及少量湿罗音。心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，肝脾未及。心电图：窦性心律，大致正常。
医院心内一科大夫初步诊断：胸闷原因待诊，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，主动脉夹层，肺栓塞。
给予阿司匹林片、氯吡格雷片口服，静点改善循环药物。急查肌钙蛋白、心肌酶、脑钠肽、动脉血气正常，D-二聚体显著升高，复查床旁心电图未见变化。侧双上臂血压一致。床旁胸片提示主动脉增宽，床旁心脏彩超提示主动脉宽，急行主动脉CT证实I主动脉夹层.医院行手术治疗。
主动脉夹层指由于血管内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜，逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。本病发病男女比在2.5:1。常见因素：马凡氏综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。最为常见原因是高血压病。
在本病例诊疗过程中启示：患者男性，长期吸烟，高血压病史，且血压控制不佳，这均是主动脉夹层高危因素。但患者就诊时血压不高，心率不快，表现为胸闷、气短，并不是撕裂样胸痛或背痛典型表现，易考虑心脏疾患而误诊。现在考虑患者就诊时血压不高，可能与院前服用降压药物及血管撕裂较长，血液在假腔积存造成血容量减少有关。心电图无ST-T变化，故冠心病可能性小。所以以后再遇到此类患者要注意查双侧臂血压，查体时注意心脏杂音及大动脉杂音情况，并行床旁胸片及彩超，及时发现异常情况，以作进一步处理，避免误诊或漏诊。
心内一科臧国旺（供稿）
