1腿肿是怎么了？
患者男性，60多岁，突然出现左腿肿胀。“中国传统健康思想”，没事，不就是腿肿嘛，能扛，自己捏捏揉揉就可以了。3天后，患者左腿肿的越来越厉害，由原来的小腿肿变成了整个大腿都肿了。这下，着急了，医院，一做血管超声发现，原来是下肢深静脉血栓了。
2什么是深静脉血栓呢？
深静脉血栓最常见于下肢，所以重点了解一下下肢深静脉血栓形成。那么什么是深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）呢？
要了解这个疾病，首先要了解什么是深静脉。一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉，静脉分两大类，浅静脉，和深静脉，浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉，还有静脉曲张，腿上突起来的那些血管，那些，都是浅静脉，深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行，所以深静脉有个别称，叫伴行静脉。打个比方，浅静脉就好像某个城市道路的一些小道，而深静脉就是城市交通的主干道，如果小道坏了，对整个城市交通的影响不大，但是要是主干道出现问题了，整个城市都面临瘫痪。
深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）就是血流在深静脉（多见于下肢）内不正常的凝固形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞，血栓可能脱落进入并栓塞肺动脉，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可致死。
3这个病有什么症状呢？
下肢深静脉血栓形成的临床表现根据血栓的部位、时间、侧枝循环代偿情况、血栓进展情况等不同而呈现不同的表现，患者可以从无症状到肢体肿胀，甚至肢体坏死及猝死。常见的症状如下：
肢体肿胀：肢体肿胀是下肢静脉血栓形成常见的症状之一，伴有患肢皮肤张力的升高，卧床休息及抬高患肢可有所缓解，大多为双下肢不对称性肿胀，严重的下腔静脉血栓可表现为双下肢对称性肿胀；
肢体疼痛：多以肢体发沉钝痛为主，卧床或抬高患肢可缓解，可以在沿着深静脉走形出现深压痛，患侧足背伸屈可出现牵拉痛。肢体高度水肿，可压迫动脉，造成肢体缺血疼痛；
皮肤颜色和温度的变化：由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时，可出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降，需要急诊手术处理，否则会导致截肢；
浅静脉曲张：主路堵了，小道的交通压力自然就大了；
肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征。大多数肺栓塞无症状或症状表现轻微，小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变，呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者导致死亡。
4什么人容易得这个病呢？
深静脉血栓的危险因素主要有以下几个方面：
高凝状态：包括恶性肿瘤，妊娠、雌激素（避孕药）、创伤史、手术史（尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等；
血流淤滞：包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行（又称“经济舱综合征”）、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等；
血管内皮损伤：包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等；
其他：高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。
5这个病人我们是怎么治疗的呢？
首先根据病人的血管超声检查结果发现患者肚子里那段主要的回流血管也有了血栓，这种情况，如果血栓脱落的话会引起严重的后果，甚至会猝死。我们首先对病人做了一个造影。
见上图红色箭头，患者的血栓已经漂浮在下腔静脉里了，这种情况非常危险，血栓随时会脱落，造成猝死。
我们在血栓的上方，放置了一枚腔静脉滤器，大家可以理解为一个“网子”，可以挡住血栓，但是不会影响血流的通过。见下图绿色箭头处，有了这个安全措施，我们就不怕血栓脱落了。
6治疗就这么结束了吗？
“难道治疗就是这样了吗？”
“并不是。”
在我们的下肢静脉里面血流是由下往上流动的，我们的深静脉里面会有防止血液反流的单向开放到“阀门”，就是静脉瓣膜，如果静脉瓣膜的功能遭到破坏，血流就会反向，从而导致腿酸胀、静脉曲张、甚至溃疡等严重症状，影响患者的中远期生活质量。
尽快的将血栓溶解掉，可以更好的保护瓣膜的功能。我们看到下面另一个病人的治疗前后对比的画面，左边是治疗前的，右边是治疗后的，红色箭头所指的就是其中一对静脉瓣膜，可以看到功能良好。
考虑到患者发病时间很短，我们从他的小腿置入一根导管插入到血栓里，用药物直接使血栓“溶化掉”，也就是俗称“溶栓”治疗。
大家可以看到上图，是溶栓之前的的影像，红色箭头所指的就是大量的血栓。经过3天的溶栓治疗，我们再次造影看一下，见下图。
大家可以看到，治疗后血栓几乎都溶解掉了。
7一个月后，取出滤器。
患者住院一周就出院口服华法林进行规范抗凝了，医院，复查后，我们觉得可以把放置的滤器取出来，这样患者体内就不留任何异物，免去了后顾之忧。下图就是取出的滤器。
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血管外科*柳桓医生
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