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患者福音80岁肺癌病人,抗癌1个月肿瘤 [复制链接]

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80岁的何大爷因为咳嗽、咳痰、咳血半年多,于年10月23日就诊,入院时呼吸喘促不安,随后完善相关检查,重点结果如下。

肿瘤标志物有5项超标:

·神经元特异性化酶NSE15.50ng/ml;

·细胞角蛋白19片段CY.93ng/mL;

·胃秘素释放肽前体ProGRP.0pg/mL;

·癌胚抗原测定CEA3.52ng/mL;

·糖类抗原CA167.00U/mL。

进一步行胸腹增强CT、胃镜、SPECT全身骨显像扥检查发现,除了肺部改变,患者还身患多种慢性病:

·双肺间质性改变:左静下叶炎症;

·主动脉硬化;

·胰腺多发钙化灶;

·双肾多发结石,左肾多发囊肿;

·前列腺增生;

·右侧髋关节置换术后改变;

·慢性萎缩性胃炎(C1型)伴麋烂;

·L3椎体、右侧髋关节及膝关节术后改变。

为最终确诊,医生为何大爷实施了肺组织穿刺活检,病理结果提示“肺腺癌”,粘液亚型。

免疫组化染色:癌细胞示CKp(+),NapsinA(部分+),CK7(+),TTF-1(+),Syn(-),CD56(-),CgA(-),P63(-),CK5/6(-),P40(-),LCA(-),Ki-67阳性细胞数10%。

由于何大爷年事已高,合并多种疾病且身体虚弱,经胸外科会诊后确定,暂不考虑风险较高的手术治疗和副作用较大的放化疗,先给予止咳、化痰、降压、止血及抗感染等对症治疗。

但何大爷非常坚强,也非常配合治疗,在他的家属支持下,医院为老人做了基因检测,结果为EGFR号外显子突变。

根据突变靶点,医生确定了以埃克替尼为主的治疗方案,联合安罗替尼,治疗1个多月后,何大爷的症状得到极大改善,肺部病灶明显缩小。

如今,何大爷已经出院,由女儿在家照料,生活照常。对他来说,只要在家按时服用靶向药,医院复查,保持良好心态就好。当然,何大爷也是幸运的,靶向治疗之所以效果好,是因为他有相关的突变。所以,精确诊断对肺癌的治疗,具有指导性的意义。

指导专家:医院肿瘤内科副主任医师王汉萍*本文真实病例仅供参考,如需治疗请咨询医生,切勿自行用药

一、靶向治疗是肺癌治疗的“闪光点”

国家癌症中心的统计报告显示,我国每年的肺癌发病人数约78.1万,其中男性约52.1万,在国内恶性肿瘤中发病率、死亡率都位居第一。

以往,肺癌的治疗主要是手术、放疗以及化疗,手术是针对病灶切除,放疗是针对病灶照射,化疗一般用于癌细胞转移后的全身疗法。

随着靶向治疗的问世,肺癌靶向药成为了一个热点,它利用一个靶点,对癌细胞进行更细化和精准的杀灭,具备特异性和有效性。

靶向治疗,是指将癌细胞中某些特有的物质作为攻击靶点,这些物质可能是蛋白质,也可能是特定的基因突变。靶向药可以控制或者直接关闭癌细胞生长的信号,还可以阻止肿瘤血管的生成,或者直接将癌细胞杀死。

二、肺癌的靶向药物有哪些?

临床上,靶向药物主要针对晚期肺癌,可以独立使用,也可以联合化疗一起使用。针对不同类型病情,靶向药的类型也有多种。

1.靶向肿瘤血管生成

肿瘤生长的过程中,需要不断生成新的血管,这类靶向药物专门针对血管生成。

贝伐珠单抗:针对晚期非小细胞肺癌,临床上通常与化疗联合进行,也可以单独用药,常见的副作用是头痛、出血、白细胞下降、口腔溃疡、食欲不振、高血压、疲劳、乏力、腹泻、腹痛。

Ramucirumab:针对晚期非小细胞肺癌,常在其他治疗方案失效后开始使用,常与化疗联合使用,副作用与贝伐珠单抗类似。

2.靶向EGFR基因突变

这类靶向药可以阻断癌细胞生长分裂的信号。

目前,针对EGFR基因突变的靶向药有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达可替尼、奥希替尼、埃克替尼。

这些药物通常单独使用,常见的副作用是腹泻、口腔溃疡、食欲不振、皮疹。

3.靶向ALK基因突变

约5%的晚期非小细胞肺癌有ALK基因重排现象,进而导致癌细胞生长和扩散。

目前,针对ALK基因突变的靶向药物有克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、Brigatinib、Lorlatinib,常见的副作用是疲劳、腹泻、恶心呕吐、便秘、视力下降。严重可能有肝脏、神经损伤,心率失常,肺部感染。

4.靶向BRAF基因突变

针对这种突变的靶向药有达拉非尼、曲美替尼。如果患者存在BRAF基因改变的转移性,这两种药可以联合使用。

该类靶向药的副作用有皮疹、瘙痒、头痛、发热、关节疼痛、疲劳、脱发、腹泻等。严重可能出现出血、心律失常、肝肾等问题。

5.靶向RET基因改变

针对RET突变的药物有LOXO-,可直接攻击攻击RET蛋白,从而阻止癌细胞生长和分裂,常见副作用有口干、高血压、乏力、皮疹、血糖升高、腹泻、便秘等。

6.靶向MET基因突变

Capmatinib是针对该类突变的靶向药,适合特定类型的MET基因改变患者以及转移性患者,常见副作用有食欲不振、便秘或者腹泻、四肢水肿、恶心呕吐、疲乏等。

7.靶向NTRK基因突变

极少数非小细胞肺癌患者存在NTRK基因突变,针对该类型突变的靶向药目前有两款,拉罗替尼和恩曲替尼,适用于接受其他方案治疗后仍存在进展的晚期患者,以及存在NTRK基因突变的患者。常见副作用有便秘、乏力、头晕、腹泻、呕吐等。

三、如何选择靶向药?哪种效果好?

目前肺癌靶向药已经有了一二三代药,很多患者觉得不好选择,其实,靶向药不同于其他的常规化疗药物,不是患者选药,而是药要适应患者。

一代肺癌靶向药,比如吉非替尼、厄洛替尼等,药物所针对的靶点不牢固,一段时间后会分离,所以是可逆的靶向药物;

二代靶向药能永久锁定靶点,实现不可逆,作用靶点也相对广泛;

三代靶向药,是针对一、二代靶向药出现的耐药性,重新针对特定基因突变的靶向药,随着癌细胞的作用改变而不断“升级装备”。

在使用顺序上,一代、二代都可以用来初始治疗,三代通常需要患者接受过一、二代药物治疗。一代可逆,二代不可逆,三代针对的是特殊情况。

患者如何选药,一定要做基因检测。只有做了基因检测,才能知道自身是哪种突变,才能选择药物。有些患者觉得基因检测贵,不想做,想通过盲试的方式进行吃药,这种想法是错误的。

靶向药本来针对的就是晚期患者,留给患者的时间已经不多了。再者,靶向药本身并不便宜,如果药物不合适,等于白花钱了。所以,无论从时间还是从财力来看,都不能进行盲试,直接做基因检测,就能最快速度吃上合适的药。

靶向药虽然极大延长了患者的生存期,但它也有一个很大的缺点——耐药性。

多数患者的耐药时间是12个月左右,一旦出现耐药,患者就得重新选择二代甚至三代的药物。针对耐药,医学界也在积极探索新的治疗模式,有的是交替使用两种以上靶向药,有的是联合其他疗法一起治疗,最终目的只有一个,那就是减缓耐药。

而对于患者自己而言,服用靶向药的同时,一定要做好复查和检测。一般来说,常规的靶向药治疗患者,每两三个月进行一次胸腹CT检查和肿瘤标志物的检测。做好检测,就能针对耐药提前干预,医生能随时调整方案。

总得来说,肺癌的靶向治疗已经相当成熟,有关药物的选择和使用,需根据自身的实际情况,在医生的建议下进行。

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