降压要注意舒张压和心率 [复制链接]

（本文有删改）

收缩压和舒张压

收缩压是当心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。舒张压是当心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。

随着年龄增长，动脉自身弹性变差，如果有高血压、高胆固醇血症、糖尿病、抽烟等因素引起动脉粥样硬化加重，血管的弹性会变得较差，收缩压会越来越高，而舒张压会越来越低。脉压差是判断动脉粥样硬化程度最方便的指标。

舒张压偏低

有些人群收缩压无明显升高，但舒张压长期偏低，这与遗传素质、不爱运动、性情平和，不随交感神经兴奋而激动等有关。他们年老后收缩压和舒张压都会较低。建议每天要坚持适量运动，保持心脏的收缩功能和四肢肌肉合适的张力，避免舒张压跌得更低。

冠状动脉

在此要了解一下冠状动脉如何供血。左心室收缩射血开始后，主动脉压力升高，冠状动脉主干内的血流略有增加，只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外压力解除，在主动脉压力（舒张压）的驱动下，冠状动脉血流才大大增加。一般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张期的20%～30%。由此可见，舒张期的主动脉压（舒张压）和舒张期的长短（与心率有关）是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。

有良好动脉血管弹性保证的舒张压，冠脉血流量就增多；血管弹性变差，舒张压会变低，会加重冠脉缺血。

如果当心率过快，非但增加了心肌的耗氧量，还由于心动周期的缩短、主要是心脏舒张期缩短，冠脉血流量减少。

老年人的心功能已开始减弱，冠状动脉有不同程度的硬化和狹窄，如长时间的心动过速使冠脉血流减少，就会危害心脏。

舒张压低须知

mmHg~mmHg，舒张压60mmHg~70mmHg的老年患者应注意以下情况。

有无高血压或其他心脏疾病引起心衰的症状，如活动后气喘，睡觉需要高枕位、严重的下肢浮肿，亱间阵发性呼吸困难等。若有这种情况，只须把收缩压降低到mmHg左右，但要保持舒张压不低于60mmHg，如果须要联合使用降压药时，首先考虑加用利尿剂最为合适。当然β受体阻滞剂也是一种较好的选择，可以冶疗心衰，但剂量应逐渐增加，对于心动过缓，或者有传导阻滞的老年人要谨慎使用。

单纯收缩期高血压患者要考虑有无合并冠心病心绞痛，是否发生过心肌梗塞，有无支架植入术。这些患者舒张压不能过低，应保持在60mmHg-70mmHg比较合适，收缩压可以适当放松到mmHg以下。血管紧张素受体抑制剂，沙坦类或血管紧张素转化酶抑制剂，普利类都是不錯的选择，在降压的同时有利于心室重塑；钙离子结抗剂和β受体阻滞剂也可选择。

老年高血压患者若心率较快，应在联合治疗中加入β受体阻滞剂使心跳保持在70次左右，这样可以延长舒张期冠脉血流量更多些。对于同时伴有心衰患者，则更有利于心衰的控制，但应从小剂量开始逐步增加，以便既能降低血压也可治疗心衰。

伴有瓣膜钙化性心脏病，尤其是主动脉瓣关闭不全的高血压患者，由于左心室舒张期，主动脉内血液因主动脉关闭不全而返流到左心室，此时收缩压不低，但舒张压会很低，这时要注意避免舒张压跌到50-60mmHg以下。严重时要考虑瓣膜置换术，否则出现心衰后药物难以治疗。

老年高血压患者冠状动脉硬化和冠心病比例较高，因此在降压治疗的过程中更要注意别把舒张压降得太低，心律不能太快，否则对心肌供血不利。