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日常工作中，为了获得一幅显影清晰、对比度强、无伪影的图像,必须正确选择注射部位,确保和提高CT扫描的图像质量；多数研究集中于对比剂的注射速率、注射总量及碘剂浓度。然而，哪侧上肢（左或右）用于静脉注射对比剂效果更佳呢？
注射部位的不同会对检查效果有明显影响，且这种影响因素常常被临床忽略。本文旨在讨论不同位置静脉注射造影剂对CT增强及血管成像的影响。
相关部位解剖
右侧头臂静脉直接汇入上腔静脉，短而直，无重要血管比邻。
左侧头臂静脉绕行于主动脉弓及其三支动脉分支再注入下腔静脉，路径较长，容易受到胸骨和主动脉的压迫，在仰卧位时压迫现象更明显。
左注对头颈CTA及增强的影响
1、左肘静脉大剂量快速注入造影剂，因解剖及生理原因，容量超过受压狭窄段流量上限时，即可出现对比剂滞留及逆流，导致颈部侧支静脉对比剂充盈。
2、左侧头臂静脉在汇入上腔静脉前，在其走行的过程中会与左颈总动脉及头臂干动脉的近端靠近，当对比剂使用量过多、注射持续时间过长时，会在左侧头臂静脉内残留过多的对比剂，而未经过血液稀释的对比剂在扫描时会产生严重的硬束伪影，干扰左侧颈总动脉及头臂干动脉近端的显示。
3、左肘静脉注射时,对比剂要经左头臂静脉到达上腔静脉,受动脉硬化及变异的影响,在左头臂静脉跨过主动脉弓(或头臂动脉)前方时可有不同程度受压,影响对比剂到达上腔静脉的量,致使图像增强效果受影响。
4、当患有高血压时，由于主动脉的延伸迂曲，前方又有胸骨限制，导致左头臂静脉的受压，导致对比剂潴留于左锁骨下静脉及左头臂静脉远端，甚至返流向左颈内静脉及颈部其他组静脉，致大部分对比剂无法经心脏循环后在全身各血管均匀分布，导致流向头颈部的对比剂浓度及剂量相对减少，同时逆流在颈部静脉的高浓度对比剂也干扰了颈部动脉血管的显示。
注意事项及结论
1、综而结之：CT增强及血管成像的最佳对比剂引入路径为右侧上肢静脉。
2、左注时：对比剂最佳注射时间（剂量）的选择能改善图像良好对比度、减少左头臂静脉内对比剂残留。（右注同）
3、由于CTA检查的注射速率较快，会将下肢静脉内的血栓带入心脏，进而形成肺栓塞，所以下肢静脉不会被选作常规的对比剂注射路径。
引用
1、左臂和右臂静脉注射对比剂对头颈部CTA图像质量的影响[J].天津医科大学学报,,16(04):-+
2、经左右肘静脉注射造影剂对颈部CTA检查的影响[J].中国医疗设备,,34(05)
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4、左右肘静脉注射对比剂对CT增强效果的影响[J].临床放射学杂志,,29(08):-.
5、左右肘静脉注射对比剂对高血压患者CT增强效果的影响[J].昆明医科大学学报,,33(07):64-66.
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