头颅主要两套供血系统，一套是前循环系统，一套是后循环系统，我们后循环系统所说的就是咱们的椎基底动脉系统。
一些疾病，比如说动脉粥样硬化，还有动脉夹层，还有血管炎，可以导致咱们动脉管腔的狭窄，涉及到椎动脉，那就可能会造成椎动脉的狭窄，最主要的影响椎动脉狭窄的病因，还是咱们所说的动脉粥样硬化。
椎动脉狭窄，它分为颅内段，还有颅外段，它可以发生在咱们椎动脉开口起始部，或者说进到颅内的起始部，还有发生在椎基底动脉结合处，最主要的发生部位还是咱们椎动脉的起始部。
椎动脉狭窄的病因：最常见的就是动脉硬化。动脉硬化它是一种老年性的疾病，它主要是由于胆固醇，载脂蛋白，沉积在血管壁上造成了血管的斑块，动脉硬化的斑块。这些斑块逐渐的增生，管腔出现狭窄，这样就造成相应部位的动脉供血的不足。
如果发生在椎动脉，就是椎动脉造成狭窄。再有就是一些血管炎性的疾病也可以造成这些部位的血管的狭窄，比如是多发性的大动脉炎。这种炎症不是那种细菌感染性的炎症，它是一种跟免疫系统相关的一种无菌性的炎症。
一些病人会出现头颈部的这些相对比较粗大的血管的这种炎症性的狭窄，这也是原因之一。再有就是肌纤维发育不良，是血管壁在发育的时候产生的一种疾病，它的血管会出现狭窄、扩张，都有可能出现。这是椎动脉狭窄比较常见的几个原因。
颈、椎动脉区别：对于咱们人脑主要的供应血管系统主要是两套，一套是前循环系统，一套是后循环系统，我们前循环系统，就是称为颈动脉系统，后循环系统，我们主要是说的是椎基底动脉系统。
颈动脉和椎动脉均为脑部供血，由于血流冲击的作用，易发生动脉硬化，导致血管管腔的狭窄，但是两者还是有区别的。
第一，发病的部位是不同的，颈动脉的狭窄主要发生在颈部两侧的颈动脉，椎动脉狭窄顾名思义，它是发生在咱们脑后部的椎动脉。
第二，前循环还有后循环缺血，它的临床表现是不同的，颈动脉狭窄主要表现为咱们对侧肢体的感觉，或者运动障碍，左侧的颈动脉狭窄，有时候还可能会影响咱们人类的语言功能。椎动脉的狭窄的临床表现，主要是头晕、恶心、呕吐，还有就是双眼的黑蒙。
早期症状：颈动脉狭窄本身并没有太多的症状，因为有很多患者在门诊上就问我说我这个颈部不舒服，脖子不舒服，摸起来硬硬的是不是长斑块了？实际上对动脉来说，很难从体表上通过查体的触诊来感觉到你的动脉是有斑块还是没有斑块的。
最早期的症状可能是一个不典型的症状，比如老年人的听力的下降，甚至眼部的视物不清，还有轻度的眩晕，这些都是颈动脉狭窄早期出现的症状。因为很多患者通过治疗颈动脉狭窄之后，这些症状可以得到改善，所以我们认为这些症状都是跟脑部的缺血有关系的。
如果发生过一次中风之后，这是更典型的症状了，要进行一个基本上从心脏开始的全程的排查，从心脏开始血液一直在脑部供应的路途中哪些地方有问题，都要进行排查，无论是颈部的，还是胸腔内的，还是颅内的血管，无论任何一部分的血管出现了问题都可能会导致中风。所以颈动脉狭窄症状上可能早期不典型，但是一旦出现了问题或者说常规查体发现的话，还是应该积极的进行治疗。
另外就是因为单位现在进行查体的时候，已经把颈动脉列为中年龄以上的中老年的必查项目，实际上很多体检现在都没有进行检查，因为颈动脉内膜的厚度实际上也能从一个侧面反映患者的冠脉的硬化程度，下肢动脉硬化程度，所以很多的单位的查体现在越来越多的把颈动脉列为一种必查的方式，必查的一个项目，就是因为它的早期症状不典型，所以我们才进行严密的监视。建议一旦发现颈动脉斑块，需要每隔3到6医院来做一次超声，超声来判断斑块的大小和它的增长速度。
椎动脉狭窄的简单分级：跟颈动脉也是基本上相同的，我们认为狭窄率从0%～50%的时候，我们称之为椎动脉的轻度狭窄，这个时候一般症状是不太明显的。
如果狭窄率从50%～70%，我们称为椎动脉的中度狭窄，对于有症状的狭窄，狭窄程度达到50%～70%，我们是建议手术去干预的。
如果狭窄程度大于70%，我们称为椎动脉的重度狭窄，这个时候如果患者检查发现了，我们都是建议去干预，去治疗的。
治疗：对于椎动脉狭窄的患者，我们所说治疗方案，一个是咱们内科的保守治疗，一个就是手术的治疗。
对于内科保守治疗，咱们主要是针对颈动脉硬化斑块来治疗的，一般我们会给予抗血小板药物，还有调脂的药物，来稳定斑块。
对于手术的方案，我们一般不同部位，咱们选择的手术方案也是不一样的，基本上现在对于椎开口V1段的，还有颅内段的椎动脉狭窄，首先还是要选择通过支架，或者球囊扩张，来改善患者狭窄的程度。
抵当汤出于《伤寒杂病论》，原文：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”“太阳病身*，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”本方具有破血逐瘀，泻热除实的功效，原书主要用于治疗太阳病表证未解，瘀热互结下焦之少腹硬满、其人发狂，以及妇人瘀血结实之经闭不行。
患者，女，41岁，年4月10日初诊。原罹高血压4年，颈部血管彩超示：右侧椎动脉狭窄、流速减低伴血流阻力增高。刻下：体丰超重，头痛头晕，舌黯，苔厚腻，脉弦。此乃脾虚湿盛，痰浊瘀阻，风痰上扰。
处方：水蛭10克，虻虫10克，焦大*10克，桃仁15克，姜半夏20克，炒苍术20克，炒白术20克，天麻15克，茯苓30克，泽泻15克，地龙30克，川芎15克，威灵仙20克，片姜*10克，丹参30克，*箭羽15克，桂枝20克，葛根30克，防风10克，白芷15克，仙灵脾30克。14剂。
4月27日二诊：服用抵当汤合半夏白术天麻汤加味后，头晕头痛已明显减轻，人感到轻松一些，血压平稳，仍宜原方巩固，14剂。
5月18日三诊：药中病机，前方继服，14剂。
6月15日四诊：头晕头痛已基本控制，身体轻松，血压平稳，6月11日生化全套基本正常，宜原方巩固，14剂。
7月15日五诊：今复查颈部血管彩超示：右侧椎动脉先天性狭窄伴阻力增高。刻下头晕头痛皆愈，血压平稳。
处方：水蛭10克，虻虫10克，焦大*10克，桃仁10克，丹参30克，川芎15克，当归15克，赤芍15克，白芍15克，姜半夏15克，生白术15克，天麻15克，茯苓15克，泽泻15克，菊花10克，14剂。
按：脾气亏虚，运化转输无力，水谷精微失于输布，则生痰湿瘀浊之变。湿痰膏脂泛溢肌肤，阻滞经络，则见体态肥胖；湿聚成痰，引动肝风，风痰上扰清窍，瘀阻脑络，加之脾气虚清阳不升，脑络失养，故见头痛眩晕；痰瘀阻滞椎动脉，则见椎动脉狭窄。方中焦大*、桃仁、水蛭、虻虫建抵当汤破血逐瘀之功，加片姜*、丹参、地龙、川芎、威灵仙、*箭羽行气活血，通络止痛。姜半夏、炒苍术、炒白术、天麻、茯苓取半夏白术天麻汤之义，化痰息风，健脾祛湿。泽泻汤健脾化饮，降逆止眩。高巅之上，惟风可到，故加防风，白芷祛风止痛。湿为阴邪，非阳不化，加桂枝助阳化气，兼以温通经脉。葛根通经活络，并能升发清阳，引药上行。仙灵脾温肾以助脾运化。全方攻补兼施，共奏破血逐瘀，通络止痛，祛湿化浊，健脾益气之功。初诊处方药专力宏，其效也速，患者二诊时头痛头晕即明显减轻，及至五诊，头痛头晕皆愈，此时酌情减轻破血逐瘀之力，缓缓图之。《伤寒来苏集》曰：“仲景之方，因病而设，非因经而设，见此症便与此方，是仲景活法。”抵当汤中水蛭、虻虫之吮血，桃仁之苦温推陈，大*之苦寒荡涤，四药合用，破血逐瘀之力颇强。有是故而用是药，有病则病当之。根据中医学方证对应的理论，临床辨证施治时只要抓住“瘀”这一主要病机及其所表现的典型症状，可将抵当汤灵活加减，广泛应用于治疗脑梗塞、冠心病、肝硬化、动静脉血栓等。
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