近日，医院心内二科收治两名冠心病患者。患者张先生1年前行冠脉造影诊断为冠心病，当时左回旋支狭窄约20%—30%，右冠状动脉未见狭窄，左冠状动脉前降支狭窄约80%—90%，给予冠脉支架置入，并强化抗栓，降脂，控制血压，患者依从性很好，低密度脂蛋白控制在安全范围，化验值1.3mmol/L。1年后患者再次出现心前区不适，复查冠脉造影显示右冠状狭窄约85%，再次介入治疗，症状缓解。另一名患者同样存在上述情况，给予冠脉介入治疗后症状消失。
虽然患者顺利康复，但仍有一个问题困扰心内二科医生，两位患者自从第一次介入治疗后依从性很好，各项危险因素均控制在安全范围内，为何在1年内病情再次反复？心内二科组织病例讨论，发现两位患者的化验结果存在共同点，即脂蛋白（a）［Lp（a）］都很高，化验值在—mg/L左右，结合患者临床表现，科室人员认为，导致两位患者短期内冠心病进展较快的“隐形杀手”很可能是脂蛋白（a）［Lp（a）］。
相关资料显示，Lp（a）升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）也发表了有关Lp（a）的共识声明，指出Lp（a）水平与心血管结局之间存在因果关系。共识声明指出，Lp（a）是主动脉瓣狭窄的危险因素，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的危险因素和潜在治疗靶点。Lp（a）水平主要由遗传决定（90%）。专家组指出，迄今尚缺乏有效降低Lp（a）水平的治疗方法，也无药物获批专用于降低Lp（a）。有研究发现PCSK9抑制剂可使Lp（a）水平降低约20%—30%。
医院心内二科专家建议：成人应至少检测一次Lp（a）水平，以识别心血管高危人群。脂蛋白（a）升高的患者，有必要按照更高风险疾病进行强化管理。通过健康饮食、科学运动养成健康生活方式，积极控制其他可改变的心血管危险因素，对于降低Lp（a）升高患者的总体心血管风险具有十分重要的意义。
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