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原发性高血压和动脉粥样硬化的西医治疗 [复制链接]

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一、原发性高血压(一)西医治疗原则1、非药物治疗改善生活行为,包括①减轻并控制体重;②减少钠盐摄入;③补充钾盐;④减少脂肪摄入;⑤增加运动;⑥戒烟限酒;⑦减轻精神压力,保持心理平衡。2、药物治疗坚持小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化治疗4项原则。常用的降压药种类有利尿剂、ACEI类、ARB类、钙离子通道阻滞剂、β受体拮抗剂,还有中枢作用药物、直接血管扩张药。(二)中医用药原则中医治疗首先应当辨清虚实,以补虚泻实,调整阴阳为治疗原则。虚则滋补肾阴,兼养血安神为主,实则平肝潜阳,兼以化痰通络。治疗目的在于调整机体阴阳,恢复气血阴阳的平衡。根据辨证类型,辨证使用中成药。二、动脉粥样硬化(一)西医治疗原则1、合理的膳食推荐大量减少饱和脂肪和糖类的摄入,增加水果、蔬菜和纤维的摄入,这是控制血脂的基本条件。膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度。2、适当的运动适当的体力活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益处,是预防本病的一项积极措施。3、扩张血管药物解除血管运动障碍,可用血管扩张剂,有硝酸酯制剂、钙拮抗剂、代谢类药物等。4、调整血脂药物经上述饮食调节和注意进行体力活动后,血脂水平仍异常者,须用调整血脂药物治疗,有烟酸、他汀类、贝特类、胆酸螯合剂,以及其他调脂药如普罗布考、不饱和脂肪酸、依折麦布、泛硫乙胺等。5、抗血小板药物抑制血小板的黏附、聚集和释放功能,防止血栓形成。有环氧酶抑制剂(阿司匹林)、抑制腺昔二磷酸激活血小板作用的药物(氯吡格雷)、增加血小板内环磷酸腺昔药物(西洛他唑、双嘧达莫等)、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体阻滞剂(阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班和拉米非班等)。6、溶血栓和抗血凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或闭塞者,可用溶解血栓制剂,继而用抗凝药物治疗。7、其他药物治疗高同型半胱氨酸血症主要是补充叶酸(1mg/d),同时适当补充维生素B6和维生素B12。一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素A和C1.5g,3次/日;冠心舒(动物十二指肠提取物)20mg,3次/日,通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。8、手术治疗手术治疗包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术。也可用带气囊导管进行经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔AS斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架、经腔超声再通等介入性治疗。此外,对药物治疗无效的高TC血症,可施行回肠旁路手术或应用血浆净化疗法在体外将LDL分离除去,但费用昂贵或兼有后遗症。(二)中医用药原则本病属中医“脉痹”范畴,病机属痰瘀互结、脏腑失调。病属本虚标实,痰阻血瘀为标实,本虚为心、脾、肝、肾为主,因心脉失养,脏气不足所致。在发病过程中,大多先实后虚,亦有先虚后实者,临床多见虚实夹杂,或以实象为主。治疗以补益肝肾,活血化瘀,化痰泄浊为主。
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