心脑健康之三心肌缺血 [复制链接]

什么是心肌缺血

心肌缺血是指冠状动脉粥样硬化发生后，使心肌得到的血液灌注减少，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构及生活方式曰趋多元化，各类健康问题也日益增多，冠状动脉粥样硬化逐渐呈现年轻化趋势，一些岁的人经常发现心肌缺血。

心肌缺血的表现

心肌缺血往往以胸部疼痛、胸闷、心慌为主要症状表现，但也有相当一部分心肌缺血患者不会感觉到任何症状。因此，心肌缺血需要定期进行心电图检查，必要时需要冠脉造影及CT检查。

心电图不一定能发现所有心肌缺血

心电图是检查心肌缺血最常采用的方法，特点是方便、容易操作，不会给患者造成创伤，但实际的心肌缺血与心肌损伤并不一定都会在心电图上准确显示出来。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心肌缺血的严重性做出正确判断。

心肌缺血的冠脉造影和CT检查

冠脉造影和CT是心肌缺血患者在临床上经常接受的检查，冠状动脉造影可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等做出明确诊断。冠脉CT检查则具有检查时间短,基本没有创伤，安全性高，不良反应小，程序简单等优点,但判断狭窄的定量程度不如冠脉造影，尤其是不能准确判断究竟狭窄了百分之多少。

心肌缺血长期折磨人

心肌缺血的病变过程可能长达十几年甚至几十年，研究发现，许多人在青年，甚至儿童时期，动脉粥样硬化就已经在血管里出现,并幵始影响心脏血液供应。随着时间的推移，动脉硬化使血管管腔变得越来越狭窄，心脏缺血程度逐渐加重，患者往往会在天气变化、劳累、情绪激动等时候出现胸部不适、心慌等感觉，这就是临床上说的有症状心肌缺血。

无症状心肌缺血是“隐蔽”的敌人

无症状心肌缺血可以说是健康保障中“隐蔽”的敌人，这样的患者虽然平时没有胸部疼痛、憋闷等主观症状，但有条件的还是要通过冠脉造影、CT等检查手段寻找心肌缺血的原因。无症状心肌缺血看似对正常生活没有影响，却会导致心脏长期缺血缺氧，很容易在情绪激动、劳累、饮酒等诱因的作用下引发严重的心脏急性事件。

据统计，在急性心肌梗死的患者中，有30%的患者先前毫无心肌缺血症状；在严重心肌缺血引发急性心源性猝死的患者中，有25%50%之前根本没有胸部疼痛的病史。为此，医学人士普遍认为中老年人、肥胖者等冠心病高发人群应该定期进行体检，尽早发现“隐蔽”的敌人。

一般认为，冠脉造影是诊断心肌缺血的“金标准”，如果冠脉造影显示血管直径狭窄≥50%,即可诊断为心肌缺血；当管径狭窄≥75%时，就要放支架；＜75%的话可以用保守的药物治疗。

冠脉狭窄并不一定表现为心肌缺血

冠脉狭窄直接导致供给心脏的血液减少，但心电图检査并不一定能发现有心肌缺血。狭窄程度尚不严重时，心肌细胞对缺血具有一定的代偿保护作用，也就是当血液供给轻度减少时，心肌细胞对血液的需求也相应减少，这就维持了心肌的代谢平衡。这时的患者既不会有胸部不适的心肌缺血症状，也不会在心电图检查上发现心肌缺血。如果不积极治疗的话，随着冠脉狭窄程度的不断加重，仍然会发生心肌梗死，这样更会让患者措手不及。

冠脉没有狭窄也可能发生心肌缺血

冠脉造影检査发现，许多患者虽然没有出现冠脉狭窄，却仍然有心肌缺血的心电图表现。在不久前的国际医学会议上，专家提出了心肌缺血的新概念一一“太阳系”学说，是指患者经多种检查并没有发现冠脉狭窄，却仍然发生心肌缺血，这种心肌缺血是由于冠脉痉挛、炎症、血管内皮功能异常等原因引起的。心肌缺血就像处于太阳系中心的太阳，冠脉痉挛、冠脉炎症、血管内皮功能障碍等因素就像九大行星，它们都是心肌缺血发生的病因。

秦局长和“隐蔽”的敌人斗争了三年终于获胜

3年前，秦局长刚48岁，那时连续几年心电图检査都有轻微的下壁缺血。在别人看来，秦局长正是人生事业双丰收、风华正茂的好时候，但当时他却为自己的体检报告忧心不已。当时医生建议他做了冠脉造影，片子显示，秦局长的冠状动脉内已经出现好几处硬化斑块造成的狭窄，尽管他还没有出现任何与心脏有关的不适症状。

秦局长通过査阅网络资料得知，这种无症状的心肌缺血非常危险，很有可能在情绪激动或天气变化的时候加重，引发心肌梗死、猝死等严重的心血管事件，被称为“隐蔽的敌人”。

从此，“心肌缺血”就成了秦局长的一块心病，直到向一位医生朋友请教后，心里的石头才落了地。朋友告诉秦局长，无症状心肌缺血之所以危险，主要是患者因为没有不适症状而忽视用药治疗，如果能做到坚持用药的话，是完全可以做到防患于未然的。在全面了解秦局长的健康状况之后，医生朋友建议他坚持长期服用通心络胶囊，一方面可以稳定动脉硬化斑块，防止破裂形成血栓引发的心肌梗死；另一方面还可以消融硬化斑块，改善秦局长的冠脉狭窄状况，从根本上解除无症状心肌缺血的发病基础。

在医生朋友的指导下,秦局长从此幵始坚持服用通心络胶囊，无论是工作日还是节假日，每天早饭、午饭、晚饭后半小时，他一定按时取出3粒通心络胶囊服用。3年后当秦局长再次拿到自己的体检报告时，他惊喜地发现自己的冠状动脉狭窄已经基本消失，无症状心肌缺血的问题也不存在了。当别人问他为什么笑得那么高兴时，秦局长兴奋地回答说：“因为我三年抗战，终于战胜了隐蔽的敌人！”