白癜风患者能否服用金霉素软膏消脂肪粒 https://m.39.net/disease/a_9332383.html 坚持职工为本心系抗疫一线
“医务职工健康关爱”专栏今天推出第十三期，本期邀请的医院血管介入外科汤敬东主任，来讲述“发现颈动脉斑块怎么办”。
汤敬东
医院
血管介入外科
执行主任
中西医结合脉管炎
专家会主任委员
冬季是脑卒中的高发季节，虽然现在还是秋天，但是为了自己和家人的健康，我们作为医务人员更应该提前了解脑卒中，从而预防脑卒中的发生。下面我们一起来学习有关脑卒中的一些知识吧！
脑卒中的流行病学调查
缺血性脑卒中又称脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，临床上出现一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，昏迷等相应的神经功能缺失症状、体征。
年中国脑卒中防治报告显示，卒中是我国成人致死、致残的首要原因，随着人口老龄化和城市化进程加速，卒中危险因素流行趋势明显，缺血性卒中发病率由年/10万升高至年/10万，年我国缺血性卒中患病率为/10万。脑卒中患者当中缺血性卒中占80%左右，其中25%~30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。通过流行病学的数据让我们感受到了脑卒中的可怕，更让我们了解了预防脑卒中的重要性！
颈动脉斑块与脑卒中的关系
动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
斑块是个全身病，当我们医务人员发现血管里长斑块了，就要开始警惕斑块可能也长在了别的地方。患者有颈动脉重度狭窄或闭塞时可以表现为思维模糊、体位性眩晕、双眼失明、共济失调、头晕、眩晕等症状。
脑动脉灌注不足往往在突然从卧位改成坐位或坐位改成立位时发生。颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：
①在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；
②碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；
③狭窄造成远端脑组织血流低灌注；
④动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。
脑卒中的危险因素
高血压是诱发脑卒中的高危因素之一，与血压正常者相比较，有高血压的人患脑卒中的危险要高4倍。吸烟和颈动脉狭窄的发生明显相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。虽然高脂血症可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但是和卒中的关系尚不确定，但有研究表明该危险因素的存在与颈动脉狭窄相关，而且经过他汀类药物治疗后脑卒中风险会减少，对血管壁厚度、腔内面积和内-中膜厚度的发展都有控制作用。当我们了解了危险因素了，就可以有的放矢地进行预防了。
颈动脉斑块的手术处理
颈动脉狭窄手术治疗的绝对指征：有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。对于高龄患者（70岁或以上），与颈动脉支架植入术相比，采用颈动脉内膜切除术可能有较好的预后，尤其当动脉解剖不利于开展血管腔内治疗时。对于较年轻患者，在围术期并发症风险（如卒中、心梗或死亡）和同侧发生卒中的长期风险上，支架植入与内膜切除是相当的。当颈动脉斑块发展到一定程度了，我们就需要进行手术干预了。
颈动脉斑块的防治
①降压药物治疗建议从小剂量开始，优先选择长效制剂，开展个体化应用或联合应用。常用降压药物包括β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂五类，以及由上述药物组成的复方制剂。
②糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素，对于合并糖尿病的颈动脉狭窄患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应7%。建议颈动脉狭窄患者使用他汀类药物降脂治疗。
③他汀类药物主要适用于血中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇增高为主的患者。对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议控制低密度脂蛋白水平在mg/dl以下。当患者为高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸类或者贝特类降脂药。
④吸烟是颈动脉硬化的主要危险因素之一，可引起脑血管痉挛、颈动脉内膜损害、加重和促进病变的发生发展。戒烟是预防和治疗颈动脉狭窄的重要措施之一，对于吸烟者应严格要求并督促其戒烟并避免被动吸烟。
⑤抗血小板和抗凝治疗推荐使用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。低剂量阿司匹林（75~mg/d）可以获得与高剂量相同的疗效。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率，应警惕出血风险。使用传统抗凝药（如华法林）联合阿司匹林并不能减少心血管事件的发生，而且可能增加大出血风险。
⑥随着代谢综合征组成的数量成比例地增加，其与颈动脉粥样硬化的关系也更紧密，独立于其他血管疾病危险因素，腹部多脂症与卒中和短暂性脑缺血发作的风险有相关性。因此增加体育锻炼改善肥胖、体重指数、血脂水平等对颈动脉狭窄患者是有益的。
脑卒中虽然可怕
但我们了解了相关知识之后
是不是觉得心里有底了呢？
积极纠正脑卒中的高危因素
让脑卒中远离我们吧！
原标题：《发现颈动脉斑块怎么办？》
