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腹主动脉瘤比拳头大阿伯血管差点被撑爆 [复制链接]

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近日,广州医院血管外科团队采用微创介入技术,成功挽救了一位81岁高龄的巨大腹主动脉瘤患者。据悉,这位患者的腹主动脉瘤最大部位的直径超过10厘米,比成年男性的拳头还要大,血管差点被“撑爆”!医生及时手术“拆弹”,成功助其脱离危险。

巨大动脉瘤危及生命

今年81岁的宗伯(化名)早年得过脑梗,康复后生活可以自理。四年前,在一次体检中医生发现他腹主动脉有瘤样扩张,当时情况不严重,扩张的血管部位没超过5厘米,考虑到他年纪比较大,建议他先保守治疗,把血压控制好,定期复查观察。

这几年,宗伯按时服用降压药,血压控制的比较平稳,以为没有什么大事,忽略了定期体复查腹主动脉。

前不久的一天晚上,宗伯突然腹胀腹痛,头冒冷汗,家医院检查。医生发现他腹部有三处巨大腹主动脉瘤样扩张,最大直径超过10厘米,较小一处直径也将近8厘米,血管快被“撑爆”,瘤体破裂很可能就在一瞬间。

由于当地技术条件有限,宗伯被紧急转运到广州医院血管外科。

“当时送过来时他已经神志不清,大便失禁,血压非常不稳定。”血管外科副主任医师岳劼说,医院时已出现严重代谢性酸中毒、贫血、肌酐上升,虽然在当地已经做了输血处理,但是血色素还在往下掉,情况非常危急。

微创介入成功“拆弹”

腹主动脉瘤就像体内的一颗“不定时炸弹”,如果把腹主动脉比作水管,瘤体一旦破裂,就如同水管破了一个口子,血流不断涌出,可致患者突然大失血,引发生命危险。

影像检查发现,宗伯腹部有三处巨大腹主动脉瘤样扩张,最大直径超过10厘米。

广州医院血管外科主任王海洋教授为宗伯查体时发现,他的腹部可以明显看到有一个手掌大小的包块在跳动,通过血管造影检查可以看到,从腹主动脉到双髂动脉都出现明显的血管瘤样扩张,特别是腹部的血管已被血流充斥鼓胀有如要爆破的气球,且周围有血液渗出,提示已有先兆破裂。宗伯剧烈腹痛,正是因腹主动脉瘤中的血液不停地从濒临破裂的血管壁渗出,刺激腹膜而导致。

由于年龄大、基础状况差、连日进食少、腹胀腹痛以及血液渗出,宗伯的肾功能在恶化,血色素一直在往下降,而且出现肠粘膜坏死、消化道出血等合并症。怎么办?王海洋教授请来广医一院消化内科、神经外科、麻醉手术科等团队为他会诊,多学科专家一致认为务必立即手术,否则随时有生命危险。

尽管手术风险很大,但家属对王海洋教授团队充分信任。

“考虑到他身体条件欠佳,我们决定采用介入手术去封闭隔绝瘤体,避免传统开刀手术带来的大创伤。”王海洋教授坦言,像宗伯这么高龄的巨大腹主动脉瘤患者不多见。他带领团队根据术前讨论的方案精准定位、小心操作,巨大的瘤体被成功隔绝开来,血流有了新的通道、畅通无阻,手术终于顺利完成。

术后,宗伯被送进重症监护室。由于术前巨大的腹主动脉瘤严重挤压了他的肾动脉等脏器,导致他出现肾衰,医护人员持续为他做血液透析,同时配合康复治疗。在广医一院重症医学科团队的精心治疗、密切监护下,宗伯逐渐好转,两周后转到普通病房,肾功能基本恢复,无须再做血液透析,腿部肌力也有了改善,可以抬脚活动,也能与人正常交流、自行进餐。

“阿伯有脑梗的后遗症,后续有希望下地行走,需要进一步加强下肢肌力锻炼。”岳劼医生说。

高危人群定期筛查

发现异常及早处理

想远离腹部“不定时炸弹”的威胁,关键在于早发现,特别是高危人群,定期筛查有助及时发现潜在问题。王海洋教授提醒,有高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等高危因素的人群,特别是65岁以上有吸烟史或者家族史的男性,每年应定期做腹主动脉瘤的筛查。

如果查出异常,通常情况下,腹主动脉瘤较小情况下可采取保守治疗,在观察期注意控制情绪,避免过分激动、避免腹部受压,并密切监控好血压,避免大量饮酒,每半年至少做一次超声或CT检查。但如果查出的腹主动脉瘤直径超过正常血管的50%以上,或者瘤体不大但有剧烈胸痛、腹痛症状者,医院就诊,以免血管破裂造成不可逆的损伤。像宗伯这样,拖到瘤体最大直径超过10厘米还没有破裂的,已是不幸中的万幸,但对手术医生的挑战很大,稍有不慎便可能造成大出血。如果能早期发现,通过介入手术就能够解决腹主动脉瘤潜在的“大患”。

文、图/广州日报·新花城记者:翁淑贤通讯员:韩文青

广州日报·新花城编辑:李津

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