乌鲁木齐治疗白癜风的医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4306092.html84岁的高血压老人,有冠心病,得过脑梗死,一直吃着降压药。前些天中午饭后,坐着看手机的时候突然晕倒,意识丧失,口吐白沫,过了3、5分钟才醒过来。不过当时没有抽搐,也没有大小便失禁。医院急诊,测血压/78mmHg,心率70次/分,查了心电图没什么特殊。
曾经查过动态心电图,有一度房室传导阻滞,早搏、逸搏、心动过速等多种心律失常,化验还有轻度贫血,血红蛋白g/L。
这种意识丧失的晕倒叫做“晕厥”。如果说是晕倒,可心里还明白,就不算晕厥。
再详细问一下血压。患者家属说,最近白天测血压有时候低一些,一般是在上午,可以低到/60mmHg以下。
是血压降得太低了?
要考虑的原因可不止一个。晕厥的原因:餐后低血压?心源性晕厥,比如心律失常?或者是脑梗死继发了癫痫?轻微的贫血还不至于。
一查体,发现了新问题。
血压/54-40mmHg,心率72次/分,心律齐。心尖部、主动脉瓣区都听到收缩期杂音,再往上,左侧颈动脉听到了明显的血管杂音。
颈动脉狭窄了?这可是脑缺血发作、脑中风的一大原因(脑梗死后“癫痫”频发,就是脑梗死后遗症吗?)!
于是,进一步检查。
心电图、心脏超声、颈动脉超声,预约动态血压、动态心电图。
心电图,窦性心动过缓,一度房室传导阻滞。
心脏超声,主动脉瓣钙化,心脏舒张功能减退。
颈动脉超声,果然,左侧颈动脉显示重度狭窄,原来7mm的管径只剩下2.3mm。
可超声检查颈动脉狭窄只是初筛,进一步诊断要做血管造影,就做磁共振的颈动脉造影吧。
一周后,患者复诊。动态心电图,除了心跳慢一些,平均每分钟58次,有多次房性早搏,其他没有异常。
动态血压问题就多了。患者全天的血压都高,夜间更高,超过了白天。夜间平均血压/71mmHg,最高到了/99mmHg。可是,在上午10点、中午12点以及晚上20点左右都出现了明显的血压降低,最低到/49mmHg。血压降低都是发生在餐后2小时内,有时即使不那么低,也比餐前降低了30mmHg以上。
妥妥的餐后低血压。
餐后低血压,老年人所特有。只要在餐后2小时内收缩压(高压)下降了20mmHg以上,或者餐前在mmHg或以上,餐后降到了90mmHg以下,或者血压没降那么多,却有头晕乏力、嗜睡、甚至晕厥等低血压表现,都算。这位患者肯定是了(老人聚餐后晕倒,血压低至70/40mmHg,心梗还是脑梗?)。
餐后低血压早餐后最多见,而午餐后本来就是老年人的血压“低谷”,加上餐后血压降低,有时会更明显。
餐后低血压,可不是因为血压降得低了才多发,越是血压控制不好越容易发生。餐后低血压还容易造成老年人跌倒的意外伤害,真得小心防范呢!
怎样防范餐后低血压?
控制好高血压,尽量选用长效降压药。因为不了解老人具体用药情况(老人、子女都说不清),在患者已服药物的基础上加服左氨氯地平,晚间服用,控制夜间到清晨的高血压。
饮食调整:早餐不喝粥,把主食分一部分在上午10点左右吃;午、晚餐前先喝碗汤,或者先喝水,不要吃太饱;餐后如果头晕不厉害,适当走一走反而可以改善低血压,但要注意防跌倒。
另外,已经发现了颈动脉狭窄,嘱咐患者转颈时一定要注意。有时转动颈部可以导致没有狭窄的一侧颈动脉受压,这样两侧血管供血都受影响,脑子就会缺血了。
再有,患者夜间血压高,又是老年人,一定要做一下睡眠呼吸监测,看看有没有睡眠呼吸暂停,这也是引起高血压的一大原因(发现“反勺型”的高血压,一定不要放过这个继发性高血压的病因)。
两周后,患者再次复诊。
没有再发生晕厥,但是走路、站立时间长一些会有头晕。
测血压/40mmHg,心率64次/分。
颈动脉磁共振造影:双侧颈动脉粥样硬化狭窄。左颈内动脉起始部重度狭窄80%,右颈内动脉起始部中度狭窄60%。
化验结果也出来了,低密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L,低于1.8mmol/L。这无论对于冠心病还是颈动脉狭窄都算是达标的。
颈动脉粥样硬化狭窄≥70%,是颈动脉血管再通手术的适应证,首选颈动脉内膜切除术,还有颈动脉支架手术。患者没有其他禁忌,年龄也不是禁忌,能不能做看外科意见,嘱患者去看神经外科或血管外科(各医院科室设置不同)。
患者带来了服药单。
晚间服药中,有两种治疗前列腺增生的药物,特拉唑嗪、坦索罗辛,属于同一类。问患者是交替服用的。考虑特拉唑嗪降压效果更好一些,嘱患者服用特拉唑嗪,不要随意更换(吃着治疗前列腺增生、尿频的药物,为什么血压降低了?)。
根据患者下午血压高的情况,把左氨氯地平调整至午休后服。
睡眠呼吸监测还是要做。
颈动脉狭窄,可以有颈部血管杂音。虽说杂音强弱和狭窄程度不成比例,但是听诊方便,是临床医生可以做到的。
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