主动脉硬化

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命悬一线50岁男子主动脉血管撕裂北大深 [复制链接]

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读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员彭蓓

近日,患有高血压多年的50岁男子张浩(化名)因心脏主动脉血管撕裂,导致多条重要脏器动脉分支完全闭塞,命悬一线。所幸,他被及时医院(下称“医院”)救治。该院心血管外科团队为他紧急“拆雷”,他转危为安。

医院心血管外科主任韩振提醒,高血压是主动脉夹层最主要的致病外因,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,高血压患者日常一定要重视治疗,控制好血压。

年3月25日,医院心血管外科团队在韩振主任(左二)的带领下,查看患者恢复情况。

突然视物模糊躺倒在地,原来是血管里“埋了雷”

年3月5日傍晚,张浩在家突然感觉视物模糊,双下肢发麻,躺倒在地,家人赶紧拨打了“”急救电话。

随后,张浩被紧急送到医院急诊抢救室。急诊科接诊的刘琪医生快速为张浩进行查体。“有高血压病史,发病突然,出现颈部突然发紧乃至胸背部剧烈疼痛,双下肢无力抽痛,足背部的动脉搏动消失、双上肢血压明显不对称,心电图检查无急性心梗表现……”刘琪医生通过张浩的种种症状判断,极有可能是凶险的主动脉夹层!随后,主动脉CT血管造影检查结果证实刘琪医生的判断。

“主动脉夹层非常凶险,常常在患者没有察觉发病时已夺人性命。”医院心血管外科韩振主任介绍,主动脉是从人体心脏发出最粗的大血管,是向身体的心、脑、肾,四肢等各部位供血的血管起始“通路”。

人体的主动脉血管由内膜、中膜和外膜组成,正常情况下三层膜之间紧密贴合,没有间隙。但是,当主动脉的内膜出现破损,高速、高压的血流就会穿过内膜冲击进入厚度、弹性最大的中膜和外膜之间,造成中膜外膜撕裂,形成一个血液“假腔”。

由于血管外膜是一层薄薄的纤维,十分脆弱,因此血液“假腔”就像安放在血管中“不定时的炸弹”,如果夹层缺口没有及时修复,一旦遇到血压波动、外力冲击等作用,就像“炸弹”引火绳被点燃,随时发生“爆炸”。“夹层一旦破裂,心脏的血流便会急速从裂口流出,发生急性大出血,患者最终会因失血性休克或心包填塞猝死,死亡率是90%以上。”韩振说。

检查结果显示,张浩主动脉夹层朝着心脏方向撕裂,这是主动脉夹层中最凶险的类型:主动脉夹层A型(StanfordA型)!“这位患者的情况比较棘手,他的主动脉管壁从心脏的冠脉开口开始撕裂,向上撕裂到了头臂动脉、左颈内动脉及左侧锁骨下动脉;向下撕裂到了双侧髂总、髂内外主动脉,并导致右侧颈动脉闭塞,肠系膜上动脉闭塞,双侧髂总动脉闭塞。”参与手术的心血管外科任明明主任医师介绍说。“一般情况下,上述任何一条血管闭塞都可以导致病人愈后不好。何况这几条血管同时闭塞,危险程度可想而知。”韩振说。

惊险手术8个小时,置换人工血管、精细缝合约针

时间就是生命!医院立即立刻开通“绿色通道”,急诊团队一边在抢救室继续为患者对症治疗,一边请心血管外科急会诊,准备急诊手术。心血管外科主任韩振带领手术团队确定手术方案:全主动脉弓人工血管置换+人工象鼻支架置入术。

手术团队争分夺秒,先从患者胸部正中、右锁骨下和右腹股沟做三个切口,暴露出心脏,将大血管与体外循环机连接,建立体外循环维持患者大脑和全身供血,然后深低温停循环,将人工血管与心脏血管进行缝合。精确的缝合和良好的心肌及脑保护,以及有效的止血,对于手术的治疗效果至关重要。

“一针、两针……”精细的血管缝合多达约针。整个手术过程,“胆识与精细”兼具:既有在心脏停跳后建立体外循环的“惊险挑战”,还有精确的缝合和有效止血的“默契细致”。在此过程中,手术团队还要防止心、脑、肾、脊髓等重要器官出现缺血、缺氧的情况。手术完成,血管吻合处无一漏血。

手术持续到3月6日早晨7点许结束,长达8小时,对手术团队的技术和经验甚至体力提出极致要求。术后,张浩被送入重症监护室(ICU)。在医护人员的精心救治下,他的各项身体指标逐步平稳,闭塞的血管恢复了正常供血,脱离生命危险。3月16日,张浩从ICU转入心血管外科普通病房。目前,他在医护人员的专业指导下进行术后康复治疗。

“这名患者的成功救治,得益于家人及时发现并拨打、急诊医生的正确判断和处置和患者家属对手术团队的信任。”韩振说,“对于主动脉夹层的患者来说,‘时间就是生命’。”

主动脉夹层破裂死亡率高,有效控制血压是预防关键

主动脉夹层是十分凶险的心血管疾病,一旦破裂,死亡率90%以上,每增加1小时,死亡率增加1%。年3月,医院心血管外科已经成功救治主动脉夹层病例十余例,患者年龄大多在30岁至60岁之间。

韩振表示,长期控制不好的高血压或动脉壁粥样硬化导致的主动脉夹层患者占70%~80%。他提醒,高血压患者要学会规范用药和控制好血压,避免出现“估计血压高低,只凭感觉用药;担心长期服药有抗药性,拖延用药;血压正常就擅自停药;只服药,不监测血压”等误区。一旦药物控制不好血压,则要及时到就医,在医生的指导下调整治疗方案。

此外,马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、动脉粥样硬化、糖尿病等也是引起主动脉壁发生问题的高危因素。有这些高危因素的人群,平日应良好控制病情,降低主动脉夹层的发生率。一旦出现主动脉夹层相关症状,如刀割样、针刺样或撕裂样胸背部疼痛,要避免走动,保持安静,医院,打电话叫急救车,防止血压升高,防止夹层裂口进一步扩大,加重病情。

审读:孙世建

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