主动脉球囊反搏IABP支持下 [复制链接]

大众网·海报新闻潍坊报道

11月1日，潍坊市首例体外膜氧合（ECMO）+主动脉球囊反搏（IABP）支持下复杂高危冠状动脉病变介入治疗医院心内二科冠脉介入团队、重症医学科ECMO团队、麻醉科、血管外科、心外科多学科合作下，成功完成。

今年75岁的魏老先生因“反复胸闷、胸痛3月，加重4天”于10月23医院心内二科就诊。入院检查后发现患者的心肌酶和心衰指标都明显增高。给予强化药物治疗改善冠脉供血及心脏功能后，于10月26日行冠状动脉造影术，造影结果发现，魏老先生的冠状动脉病变非常严重，主要血管均发生严重狭窄，其中左冠状动脉左主干-前降支重度钙化，狭窄程度达到95%，回旋支多处重度狭窄，右冠状动脉粗大，近中端严重的钙化弥漫性狭窄，狭窄程度达到95%以上。患者的病情危重，随时都有猝死的风险。血运重建的治疗迫在眉睫，目前有两种方案，一是外科搭桥，二是冠脉介入（PCI），该患者冠脉病变SYNTAX评分高，搭桥是首选方案，经心内、心外科会诊后，建议患者首选外科搭桥治疗，但魏老先生和家属坚决拒绝外科开刀，加上患者既往多年的高血压、糖尿病，而且有胆囊切除、阑尾切除、股骨头固定多次外科手术史，身体基础条件差，多次和家属沟通，患者希望能够冠脉介入处理。

心内二科冠脉介入团队对病例进行更加深入的分析和讨论，认为常规介入治疗风险极大，如果先处理右冠状动脉，右冠状动脉非常粗大，而且有严重的钙化，必须要旋磨，如果旋磨术中出现慢血流，无保护重度狭窄的左冠状动脉根本无法保证心脏的供血，患者会立刻循环崩溃，失去抢救机会，即便使用IABP支持，对于这种病人仍然是无法确保手术的安全。经讨论，最后决定在ECMO和IABP的双重支持下对患者行介入治疗。

10月30日，在医疗部的主持下，心内二科、重症医学科、麻醉科、血管外科、心外科等相关科室的专家围绕该病例进行了全院会诊，就手术的适应症、并发症、术前准备、术后恢复、可能出现的问题及处理方案等进行详细讨论，做出了周密的准备。

11月1日，在外科楼杂交手术室，麻醉科、血管外科、重症医学科ECMO团队根据分工紧张有序开始工作，心外科也提前到达做好了补救处理的准备。此时，患者因为血流动力学的改变加上严重的冠脉病变，出现了频发室性心动过速，血压不稳定，病情告急！ECMO团队立即给予调整EMCO参数，介入团队立即给予IABP植入、临时起搏器植入，对严重的冠脉病变进行了快速处理，迅速给予右冠状动脉严重钙化狭窄处进行旋磨，支架植入，患者病情趋于稳定。因为有ECMO和IABP的双重保驾，介入团队对左主干的严重钙化狭窄进行了同期处理，植入了冠脉支架，并进行了血管内超声（IVUS）检查，达到了对患者的一次性完全血运重建。

①右冠脉术前②右冠脉旋磨③右冠脉支架术后

①左冠脉术前②左冠脉支架术后

术后血管内超声（IVUS检查）

整个手术过程惊心动魄，多学科全程高效配合，最终手术顺利完成。术后即刻拔出了ECMO装置，IABP继续支持返回病房。术后第二天拔出IABP，患者术后病情稳定，近日将出院。