冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。它有两个基本要素，
一是给心脏供血的冠状动脉有粥样硬化，
二是有心肌缺血。
冠心病的诊断二者缺一不可。
如果只有冠状动脉粥样硬化而没有心肌缺血，或者造成心肌缺血的原因不是冠状动脉粥样硬化，都不能诊断冠心病。
比如，冠脉造影发现前降支硬化斑块伴40%狭窄，我们只能诊断冠状动脉粥样硬化症，而不能诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病；而肥厚型梗阻性心肌病或严重的主动脉瓣狭窄可能会引起心肌缺血、心绞痛，也不能诊断为冠心病。
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每个人全身的组织和脏器都是靠动脉来供血的，动脉的粥样硬化有两个结局，一是动脉壁的粥样硬化斑块破裂，引起破裂处血栓形成；二是动脉硬化斑块慢慢增大增厚，逐渐形成动脉血管管腔的狭窄。
这两种结局虽然都会引起组织和脏器缺血，甚至坏死，但还是有很大差别的。
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冠状动脉内如果形成血栓，会在短时间内引起血管管腔的急性狭窄，甚至闭塞，我们称之为急性冠心病（正规的名称叫急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死）；
如果冠状动脉是长时间慢慢狭窄，则称之为慢性冠心病（或叫稳定型冠心病）。
前者需要立即拨打，急诊做冠脉介入治疗安放支架，是这救命的手段；后者则没有必要。
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目前业内对冠心病的治疗方向主要还是预防动脉内血栓形成，预防急性冠脉事件的发生。
比如医生给病人处方口服药阿斯匹林、他汀，控制好血压、血糖等就是干这事的。冠状动脉内安放支架，虽然使动脉狭窄处的血流变得通畅，缺血的心肌得到血流灌注，但最大的问题是对预防血管内血栓没有任何帮助，甚至由于支架是外来异物，撑开狭窄的动脉会加重血管内壁的损伤，促进支架内血栓的形成。
因此，在慢性冠心病人狭窄的动脉内安放支架，改善心肌缺血的短期好处，经常被增加的血栓风险给抵消了。
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如何确认自己的冠心病是慢性的还是急性的？
近期突然出现的胸闷胸痛，或者长时间有胸闷胸痛，近期疼痛的性质和持续的时间明显加重和延长了，则要考虑急性冠心病，需进一步进行冠脉造影确认，并安放支架。
如果没有症状，或者长期稳定的胸闷胸痛症状，仅在冠脉CTA或冠脉造影检查中发现冠状动脉有狭窄，还是应当以预防血栓及心脏运动康复等保守治疗为主。要知道，循序渐进地运动，可促进冠脉侧支循环的建立，能形成即使冠状动脉狭窄严重也不会出现心肌缺血。
综上所述，冠心病人需不需要装支架取决于是否有冠状动脉内血栓，而不是冠状动脉有无狭窄。
慢性的冠状动脉狭窄，哪怕狭窄到90%以上，也可以通过规律的有氧运动等方法建立起侧支循环而改善心肌缺血，支架绝不是第一选择。平常体检也不应当把寻找冠状动脉有没有狭窄做为筛查手段，应当以控制冠心病的危险因素为主。
撰稿专家：李鹏虹
医院心血管内科主任医师、院长助理；福建医科大学康复治疗学系教授。
学术任职：
中国康复医学会心血管病专业委员会委员、中国心脏联盟心血管康复学会福建分盟副主委、福建省生物医学工程学会心电技术分会副主委、福建省康复医学会常务理事、福建省康复医学会心血管病分会常务委员、心血管康复医学杂志常务编委、福建省医学会心血管病学分会委员、福建省医学会起搏与电生理学分会委员、福建省医学会老年病学分会委员。
专业特长：
从医三十多年，长期从事心血管内科临床和康复，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长于高血压病，冠心病，心律失常，各种心肌病和心瓣膜病，慢性心衰，心房纤颤等疾病的诊断和治疗，以及心血管疾病的康复。
来源：闽健康
