天津白癜风专科医院 http://www.csjkc.com/m/随着新冠病毒传播得到有效控制,医院门诊、病房逐渐步入日常工作。
年3月18日,门诊来了新病人,抬头看过去是一位彬彬有礼的老奶奶,穿着朴素却不失文雅,带着金丝边眼镜,虽满头银发,步伐还算稳健,正在想为什么没有家属陪伴呢?老太太先开口了。
老太太说:医生我胃老不不舒服,想做胃镜看看有什么问题。说实话遇到这种上来就让开检查的患者,内心是比较抵触的,因为这种病人主观意见太强,并且不信任医生,一般情况医从性很差。
当然了,还有一种情况,医院,对医院流程很熟悉或者对自己病情很了解,我耐心问着既往病史,上腹部隐痛不适5年,医院多次就诊,高血压病史10余年,未规律服药,偶发腹部跳动,猛然后背发凉,心里默念着不会是主动脉夹层或者主动脉瘤吧。
赶快让老奶奶躺床上,腹部一摸,肚脐中间有一比较大包块,有搏动,和脉搏一致,还好本院超声科和诊室在同一层,随即带着老奶奶去做彩超,结果彩超高度怀疑腹主动脉瘤。后背再次一阵发凉。告知病情后,老奶奶也同意住院,赶快行增强CT进一步确诊,联系家属,办理住院,介入科会诊,积极完善术前检查。
(彩超结果)术前增强CT
术前血管三维重建
术后造影
因为主动脉夹层或主动脉瘤破裂后,血液有可能瞬间涌入胸腹腔,短时间造成失血性休克致死。而这个病人的动脉瘤比一般人的还要大很多(宽度4.7cm,长度10.7cm)。
最终,患者当天急诊手术,目前生命体征尚平稳,
什么是腹主动脉瘤呢?
腹主动脉瘤是:腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比为10:3,尤其是吸烟者,吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
危险因素
▲老年病人合并动脉粥样硬化
▲长期高血压且控制不佳
▲男性、长期吸烟史
▲外伤、结蹄组织病、先天发育
有什么症状?
多数患者无症状,常因其他原因查体偶然发现。典型腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状,以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗,
常见症状:
1.疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。
2.破裂:急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天,但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
3.其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓,血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
目前首选外周血管介入治疗:
介入手术示意图
入支架对瘤腔进行隔绝,血流由支架内通过,支架外瘤腔内形成血栓封闭。具体手术方式根据实际情况各异。
如何预防:
▲规律服用降压药并定期检测血压
▲平时要戒烟、适量运动
▲定期体检
很多确诊腹主动脉瘤的患者和家属都很担心——“假如突发破裂,那性命真的说挂就挂么?”“手术的风险很高,万一手术失败或者有并发症,那性命还是一样说挂就挂么?”每当遇到这种问题,请无条件的选择相信医生,当然手术有风险,不能保证万无一失。
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