一种令人撕心裂肺九死一生的胸痛,什 [复制链接]

大家好，我是心血管屋王医生。

在临床上，有一种令人撕心裂肺的“胸痛”，其发病时如同胸口被撕裂一般，痛苦无比，这种疼痛可迅速蔓延至肩背部，乃至涉及胸、腰部、腹部以及下肢等部位，其死亡率极高，堪称九死一生。这种胸痛，名为主动脉夹层。

那么，什么是主动脉夹层？目前医学上是这样定义的。

主动脉是人体最粗大的动脉，是从心脏主动脉瓣口直接发出的大动脉，相当于是自来水厂的总出水口。大动脉管壁最厚，管腔最大，其管壁由三层组成，分别是内膜、中膜和外膜。

主动脉夹层，又称为主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉的内膜遭受撕裂，鲜血从裂口处涌入动脉壁中层，形成了一个独特的血肿，并顺着血管的轴向扩展，如同一把剪刀，活生生地将内膜和中层撕裂开来，在主动脉内就形成了真假两个腔室。

由此可见，主动脉夹层的特征性症状是：非常突然地发作胸痛，疼痛呈撕裂样，非常剧烈，难以忍受，有濒死感，相比其他疾病引起的胸痛不同，不会发作如此突然，这是鉴别诊断的要点之一。

下一个问题，主动脉夹层有什么危害？

据不完全统计，未经治疗的急性夹层动脉瘤预后极差，高达50%的患者，在发病48小时内死亡，70%的患者在一周内死亡，而90%的患者在三个月内死亡。近年来，随着积极内科治疗的引入、外科手术技术的不断改进，特别是介入治疗的应用，急性夹层动脉瘤的死亡率已经明显下降，然而，A型夹层的预后仍然较差。

下一个问题，主动脉夹层有什么症状？

第一，胸痛，是最主要、最常见的症状。超过八成患者有突发前胸或胸背部持续性、撕裂般或刀割般剧痛，有很少的部分患者无胸痛症状。

第二，大多数病人会伴有高血压，可高达/mmHg以上，而且双侧上肢或上、下肢血压存在较大差异。但当出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻而引起心肌梗死等严重状况时，可能出现低血压，夹层破裂出血则表现为严重的休克症状。

第三，约半数的动脉夹层患者可能出现主动脉关闭不全，致使急性充血性心衰的发生。当极少数近端夹层的内膜破裂，下垂物盖住冠状动脉开口，就会引发急性心肌梗死。另外，内膜撕裂后血液可进入心包，导致心脏压塞，出现急性休克并引起死亡。这均是主动脉夹层患者死亡的最主要原因。

第四，当夹层累及颈动脉和无名动脉时，可导致脑动脉缺血，患者可能会出现头晕、一过性晕厥、精神失常等症状，还可能会累及脊髓前动脉，导致截瘫、大小便失禁等症状。

第五，当夹层累及到腹主动脉或髂动脉时，可能会引发急性下肢缺血，常常会发现患者的脉搏减弱，甚至消失，同时肢体也会呈现出发凉和发绀等表现。肾动脉供血受累时,可出现腰痛、血尿、少尿、无尿，以及其他肾功能损害症状。肠系膜上动脉受累可引起肠坏死。

第六，夹层动脉瘤破裂后，主动脉夹层动脉瘤可像大坝决堤一样，血液可迅速向左侧胸膜腔扩散，引发胸腔积液。同时，它也可能侵入食管、气管或者腹腔，这时均可能出现休克，以及呕血、咯血等严重症状等等。

下一个问题，主动脉夹层发病的病因是什么？

本病的基本病理生理变化是遗传或代谢机制异常，导致主动脉中层发生囊样退行性变。部分患者同时患有遗传性先天性心血管疾病，且伴有结缔组织异常。

高血压是引发主动脉夹层的重要危险因素，约65～75％的动脉夹层患者血压升高，且多数患者的血压控制情况不佳。此外，血压变化率增大也是导致主动脉夹层的重要因素之一。

除了高血压外，动脉粥样硬化和年龄增长也是主动脉夹层的重要危险因素。

先天性因素如Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、主动脉瓣二瓣畸形以及先天性主动脉缩窄等也是本病的发病原因之一。

此外，医源性损伤如主动脉内球囊反搏置入、主动脉内造影剂注射误伤内膜、心脏瓣膜及大动脉手术等也可能导致本病的发生。

最后一个问题，主动脉夹层如何治疗？

如果怀疑是主动脉夹层，别做停留，医院，行介入或者手术治疗。建议直接拨打。

综合上述，目前临床上突发急性胸痛的病因有很多，如急性心肌梗死，肺栓塞，张力性气胸，上消化道穿孔等等，如果不及时处理，均会严重危及生命，故而，发生不明原因的胸痛，医院就诊。

记住：主动脉夹层的特点：突然发作的，难以忍受的剧烈胸痛，一发作即为高峰，疼痛呈撕裂样，可有濒死感。多数伴有高血压，也可因血液进入假腔出现低血压，或休克血压等。

好了，今天的讲解到此结束，我是心血管屋王医生。

祝大家生活愉快，身体健康。