“进入12月份，气温下降，血管疾病发生率明显增加。本周急诊夹层已经超十个啦！”近日，浙江大学医院心脏外科叶涓涓医生在朋友圈发出感叹。最多的一天，心脏外科团队24小时内就接诊了4名患者，且都是凶险的A型主动脉夹层。他们还有一个共同的特点：有高血压病史，且血压控制得不理想。“主动脉夹层就像埋在身体里的‘炸弹’，如果48小时内未能手术，死亡率超过30%。”医院心脏外科主任钱希明提醒，冬季是主动脉夹层的高发期，患有高血压的市民应注意控制好血压。胸背部一阵剧烈的疼痛他们差点丢了命家住武义的刘先生今年40岁，因为工作原因常常需要应酬，体型较为肥胖。早在4年前的体检中，刘先生就发现自己有高血压，但他觉得自己还年轻，也没有什么不舒服的症状，就没把这件事放在心上，吃药也是“三天打鱼两天晒网”。前几天刚吃完午饭，刘先生从家里打开门准备出去，一阵冷风吹来，他突然感到背部剧烈疼痛，仿佛被人砍了一刀，顿时面色惨白，大汗淋漓。家人连忙拨打，医院急诊科诊断为“StanfordA型主动脉夹层”。刘先生随即被转送到医院，当天晚上就做了手术。无独有偶，家住湖州的陆先生也因为A型主动脉夹层，一脚踏进“鬼门关”。陆先生今年50岁，晚上睡觉时突然胸痛发作，而且程度剧烈，就像撕裂一般，持续几个小时都难以缓解，便叫了救护车在家人的陪同下来到医院。到医院不久，陆先生便感觉没有什么不舒服了，但还是在急诊室完善了相关检查，心肌酶谱-不高，心电图-正常，D-二聚体-不高，看似没什么问题，急诊医生考虑再三给陆先生开了一项主动脉CTA检查。陆先生做完检查看到之前的抽血化验结果都完全正常，医院。不久后，主动脉CTA出了结果，急诊医生看到结果后吓出一身冷汗。只见陆先生心脏周围的心包腔内有1厘米多的心包积液，且刚从心脏出来的主动脉根部（主动脉窦）出现了一条“黑线”，这条“黑线”在医生眼里就是“死亡线”，提示了一种可随时致命的疾病——StanfordA型主动脉夹层。急诊医生立即给陆先生打了电话，告知他赶紧回来急诊，同时将他的情况告诉了心脏外科钱希明主任团队。钱希明主任分析病情，认为需要紧急处理，立即联系了监护室及手术室，准备安排急诊手术。陆先生也在湖州急诊医生的陪同下坐救护车来到了医院，第一时间得到了有效救治。△钱希明主任发的朋友圈凶险！两天内死亡率达30%一旦破裂，在手术室门口也救不回来钱希明主任介绍，主动脉是人体的主干血管，如同自来水的主管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。当主动脉出现内膜层局部撕裂，出现破裂口，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。当循环血液渗入主动脉夹层之内，有时候真假腔有多处破口相通，有时候会形成盲端，就会像吹气球一样，越吹越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像“决堤”的洪水一样。急性主动脉夹层的主要症状是突发剧烈胸痛或腰背部疼痛，同时伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的患者还可出现腹部疼痛等。一般难以忍受和缓解。如果夹层累及头臂干血管，患者则会头晕、神志模糊甚至昏迷。钱希明主任表示，主动脉夹层一旦破裂，患者可在几分钟内死亡，哪怕“在手术室门口也抢救不回来”。在医院，就曾出现过患者在准备进入手术室前，因主动脉夹层突然破裂而死亡的案例。有调查表明，确诊为A型主动脉夹层后，如果不采取措施控制的话，一天内的死亡率高达20%-30%，两天内死亡率达%以上。因此，只有尽快手术才能保住生命。今年以来，医院已为60多例“A型主动脉夹层”患者成功进行手术治疗。“手术主要是用人工血管替换病变的主动脉血管，此类手术难度高、风险大，死亡率高属于心血管外科最有挑战性的手术之一。”钱希明告诉记者，通常患者撕裂的范围非常大，可以达到80厘米，因此做A型主动脉夹层手术，医生就像在缝“破布”，手术时间一般在6小时以上。△钱希明主任在手术中高血压是导致主动脉夹层的主因天冷了要注意控制好血压和情绪主动脉夹层病因复杂，包括高血压、动脉硬化、外伤、炎症、结缔组织病、马凡综合征等，其中，以高血压最为常见。钱希明主任告诉记者，80％～90的主动脉夹层都和高血压相关，且患者在发病时一般已有10～15年的高血压病史。“国外的主动脉夹层病人一般是五六十岁发病，但我国的主动脉夹层患者有年轻化趋势，普遍比欧美患者年轻10~15岁。”钱希明说，临床上，不乏三四十岁的病人，“最近接诊的10名患者，最小的34岁，最大的也才50岁。以往也接诊过20岁的小伙子。”这主要是因为我国高血压患病率在青壮年人群中的分布逐年上升。年轻人普遍缺乏体检意识，他们自己不知道患病，没有用药，或者知道有这个问题却没有规律规范的用药。由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促使主动脉退行性改变，血管弹力纤维断裂、内膜破裂，血液从破入口进入，而形成夹层。眼下天气转冷，人体的血管收缩，血压升高，容易诱发主动脉夹层。此外，情绪波动、劳累等都是主动脉夹层的诱因。因此，钱希明主任提醒，高危人群一定要控制好血压和情绪，加强防范。一旦突发胸部或者背部剧烈疼痛，难以忍受，医院就诊，不能掉以轻心。本期天目名医：钱希明医院心脏外科主任，主任医师，教授。擅长停跳及不停跳冠脉搭桥、心肺移植、房颤的外科治疗、先心病及胸部疾病外科治疗等。△钱希明主任（记者梁婧娴通讯员王家铃周素琴）
