北京中科参与健康管理与商业医疗保险论坛 http://m.39.net/pf/a_6503478.html医院心血管内科成功完成省内首例TaurusElite二代可回收主动脉瓣植入、我院第6例TAVR手术
7月25日，医院心血管内科主任赵云鹤、副主任李波、主治医师宋蓓蓓、王其磊组成的TAVR团队，在医院麻醉手术科、介入手术科、西院超声科等多学科协同努力下，医院第六例经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），也是省内首次应用二代TAVR装置TaurusElite。与第一代TAVR装置相比，其输送器增加了可回收的功能，使得术者在首次释放位置不理想的情况下可以对瓣膜进行回收，进一步提高了手术安全性、精准性。
患者是一名68岁女性，主因“反复活动后胸闷、喘憋2月余，加重4天”入院，既往有高血压病、房颤病史。医院就诊，诊断为心功能不全，经药物治疗均效果不理想，且症状逐渐加重，遂于医院就诊。入院后行心脏彩超示：双房及左室增大，主动脉瓣增厚、钙化，交界处粘连，主动脉瓣钙化并狭窄（中度）；主动脉瓣反流（中-重度），LVEF：47%。谜团解开，患者病因得以明确，要想有效的改善患者症状，必须解除病因，经团队评估，决定对患者实施经导管主动脉瓣置换术。
术前完善冠状动脉及主动脉CTA：冠脉评估：左冠开口高度18.8mm，右冠开口高度21.9mm，高度可。主动脉根部评估：CT数据显示该患者为三叶三窦式主动脉瓣。主动脉瓣瓣环周长81.5mm，平均周长径26mm，SOV：31.8mm*31.5mm*29.6mm，瓣叶增厚，瓣上未见明显钙化，瓣环水平夹角58°。外周血管及主动脉弓解剖：入路血管无严重钙化及其他病变，双侧血管内径良好，整体入路血管条件良好。
评估与讨论：该患者为一例主动脉瓣中度狭窄，中重度反流的患者。病人主动脉瓣环与水平夹角大，近横位心，且患者主动脉瓣纤维化增厚明显，无明显钙化，人工瓣膜可能发生位移，有瓣膜滑脱风险，左室传导阻滞风险较大，经再三讨论决定应用TaurusElite可回收功能，接近零位释放，多次校正释放位置。
手术过程概览：
术前平均跨瓣压差36.7mmHg，左室射血峰值流速cm/s，造影示明显反流。
两次球扩，第一次向主动脉内滑脱，第二次球囊扩张正常，未见明显腰征，按术前评估选择AV29号瓣膜。
造影下第一次释放，定位不理想，回收后预备重新释放
精准再定位，释放于预定位置，瓣膜工作状态良好，造影示微量瓣周漏。
术后即刻评估：
造影，超声示微量瓣周漏，患者血流动力学指标显著改善（缺瓣口面积、跨瓣压差、最大血流速度）。
在TAVR手术过程中，主动脉瓣膜的释放尤为重要，其释放的位置直接影响手术的成败，如释放位置不理想不但不能解决瓣膜反流问题，还有可能会引起冠脉血流受阻、房室传导阻滞、循环崩溃等并发症，我们选用的二代TAVR装置TaurusElite具有可回收功能，在瓣膜释放位置不理想的情况下，可回收重新释放，是TAVR治疗上的一重大突破，让我们团队能够更加精密地确定瓣膜释放位置，为患者带来了更多获益。
供稿：西院心血管内科二病区宋蓓蓓
编辑：陈圆
审核：宣传科
