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原创沈琳、王雲上海中医院
不适、胸闷或者胸痛
这是心肌缺血了吗
心电图的波浪线是什么意思
生活中我该注意什么
医院心病科
沈琳主任医师和王雲医师
为您答疑解惑
NO.1
你了解心肌缺血吗？
心肌缺血(myocardialischemia)是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。打个比方，原本一天3桶水，就可以满足一天生活所需，如果这天只有2桶，那就是供应减少了；如果还是给了3桶，但因为换季要洗被单，水不够用了，这就是需求增加了。
NO.2
心肌缺血的常见病因
冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血最重要的病因。当冠状动脉的血流量减少≥70%时，心脏的负荷稍有增加，就会发生心肌缺血。此外，冠状动脉痉挛、冠状动脉炎、冠状动脉微血管病变(X综合征)、先天性冠状动脉畸形、糖尿病和淀粉样变所致的小冠状动脉病变等也是心肌缺血的常见病因。还有非冠状动脉因素如严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病等也可引起心肌缺血。
NO.3
教您看懂心电图报告
心肌缺血主要影响心室肌的正常复极，从而引起心电图上ST段的异常改变，也可出现T波的改变。此外，尚可引起U波改变、Q-T间期延长甚至影响到QRS波群。心肌缺血常常呈发作性，历时短暂，因此发作时的心电图非常有意义。当表现为ST段异常改变时，ST段可发生向上或向下的偏移，并呈不同的形态，如下斜型下移、弓背向上型抬高等。当表现为T波异常改变时，其可表现为直立高耸，也可表现为低平、双向或倒置。临床中，医师还可以根据体表心电图不同导联的缺血表现，判断可能是冠状动脉的哪支血管有问题。
NO.4
心肌缺血有何症状
心肌缺血临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状。
有症状的心肌缺血患者
（1）主要表现为：心前区的不适、胸闷或者胸痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状也会有所不同。
（2）其他常见症状包括：心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。
（3）心肌缺血最典型症状：运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时候可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。
无症状的心肌缺血患者
在心肌缺血中，还有一部分称为无症状性心肌缺血，是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状，其病因主要是动脉粥样硬化，但发病机制尚不明确。这种情况的出现，往往是与缺血程度较轻、血浆内啡肽升高、合并其他疾病或身体机能退化等原因有关，所以人们一定要引起重视，也要及时进行治疗，否则的话，会出现许多的不良影响。
无症状性心肌缺血与常见的心肌缺血临床表现存在一定差异。前者通常在上午多发，午夜少发，可能与晨起后交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质激素升高，血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关。在心电图上则表现为ST段低压程度相同但持续时间较长、发作次数较多，且较易并发严重的心律失常。此时，动态心电图的监测则显得尤为重要。
NO.5
心肌缺血=冠心病？
需要特别注意的是，心电图上虽然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。在某种情况下有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但不是真正意义的心肌缺血，因此，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等，往往冠心病的可能性就比较小，这种心电图上的“心肌缺血”往往意义不大。如果患者出现症状，或者有冠心病的危险因素，说明患有冠心病的风险较高。因此，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味着一定就是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，而且有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断冠心病。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，而且患者出现典型的心绞痛症状或者心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。
临床上心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存，有部分长期从事体力活动、老年人、糖尿病患者等，可以不出现心绞痛症状；而另一部分患者有活动相关的心绞痛症状，但在静息状态下，心电图是正常的。也正因为如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。
NO.6
心肌缺血会好转吗？
轻度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么，如果是一些可逆的病因，例如精神紧张或者劳累后诱发的心肌供血不足，出现临床症状，有时经过休息或缓解压力后可好转，或者是贫血导致的心肌缺血，如果短期内贫血得到改善，那么心肌缺血也会改善。
但如果是冠状动脉粥样硬化引起的或者合并高血压、糖尿病等，一旦诊断有心肌缺血，往往会越来越严重，通过饮食还有药物来控制，无法自行好转，且需要经过长期的用药来治疗，避免诱发心肌梗塞或者是心脏的突发事件。
NO.7
“三高”人群要小心
众所周知，“三高”一般是指高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂。这类人群极易发展为冠心病或心肌缺血性疾病。
最主要的原因就是“三高”会引起动脉粥样硬化，其中也包括心脏的冠状动脉。粥样硬化后的血管管腔会狭窄、甚至闭塞，血管壁上的斑块可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠状动脉。病变血管供血的心肌就会缺血，甚至损伤坏死，发生心肌梗死。
高血压会损伤血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，还易引起心律失常，比如房颤合并快速心室率时心脏也会缺血；
高血糖时的高渗（浓度）改变会损伤血管内皮，糖尿病还会引起继发的血脂代谢紊乱；
高血脂除了胆固醇等能在血管壁上沉积外，也会引起血管内膜的炎症、损伤等，这些都会损伤血管，使动脉血管发生粥样硬化改变。
所以，“三高”发展到后面，多半会导致心肌缺血。因此，“三高人群”预防心肌缺血，必须从源头抓起，控制血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化。可以从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整。
温馨提示
TIPS
(1)饮食：在平衡膳食的基础上，控制总能量的摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏等饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意控制酱油、味精、榨菜、腐乳等高钠食物的摄入。
(2)戒烟酒：有关文献报道记载，长期饮酒会使血管失去正常的弹性，对心脏的损害很大。吸烟不仅容易使血管痉挛、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生，血压升高时还容易发生中风。所以戒烟限酒必不可少。
(3)运动：规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。因此，进行适量的有氧运动有助于预防和改善心肌缺血。但建议尽量以缓慢运动为主，例如快走、慢跑、游泳、太极等。如果一旦出现了明显的胸闷、气短、心悸、劳累、过度疲乏，甚至引发胸痛时，都医院就诊。
在控制“三高”的同时，要特别注意抗动脉硬化、抗血小板治疗。抗动脉硬化，尤其是降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制饮食之外，如果有必要，就需要服用降脂药物来降低血清低密度脂蛋白水平。医院由医师评估是否要药物协同治疗。
原标题：《别让心肌缺血“惦记”你》
