北京治疗白癜风哪里医院最权威 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html作者陈刚大夫副主任医师
阿司匹林,很多人都在吃。糖尿病人也在吃,因为可以软化血管,对预防心血管病有好处。
阿司匹林,我曾撰写专文介绍过它的传奇。问世年后的今天,它,仍然“宝刀未老”!
阿司匹林在目前的使用,主要是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的预防与治疗上。
既然说到ASCVD,就先看看指南的一种图片:
(必须看,仔细看!)
《中国心血管病预防指南()》中关于ASCVD发病风险的评估流程图
已经有ASCVD患者,使用阿司匹林就是二级预防,啥意思?-------已经得了ASCVD,就预防事件再发。如果还没有ASCVD的诊断,使用阿司匹林就是一级预防,预防ASCVD发生。
必须说明,ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病)是年才提出的新概念,是AS(动脉粥样硬化)导致的临床疾病,它包括:急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA、动脉粥样硬化性周围动脉疾病。
美国国家血脂协会(NationalLipidAssociation,NLA)指南对ASCVD做了进一步的解释,包括心肌梗死(MI)或其他急性冠脉综合征、冠状动脉血运重建术、短暂性脑缺血发作、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化性疾病(含踝肱比<0.90),及其他有临床证据的动脉粥样硬化性疾病,如冠状动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块或颈动脉管腔狭窄≥50%等。
糖尿病的治疗重点,已经从单纯的血糖控制转移到并发症的综合预防中来了。全民死亡率居首位的是心血管疾病,而对全民进行ASCVD危险评估,糖尿病患者(≥40岁)就是“高危”人群,每10年ASCVD发病风险就≥10%。(就在上图中)
阿司匹林预防ASCVD的效果如何?那可是证确凿啊!
二级预防的证据:年一纳入16项研究的汇总分析,总共例患者的,10年平均心血管疾病风险81.9%。使用阿司匹林,结果显示阿司匹林显著降低严重血管事件风险19%和冠状动脉事件风险20%,降低缺血性卒中风险22%。
一级预防的证据:6个大型研究共例患者,包括例糖尿病患者,使用阿司匹林降低了严重心血管事件12%,显著降低并存的基础ASCVD风险(低中高)。
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多好的一个药物啊,每个月才十几元人民币的价格!
那么,糖尿病人又是如何定义使用阿司匹林的呢?
年中国2型糖尿病防治指南的建议是这样介绍的。
人群选择推荐:
A、糖尿病合并ASCVD,需要使用阿司匹林,是用于二级预防;
B、非ASCVD诊断的糖尿病人,要进行ASCVD风险评估:
心血管高危:年龄≥50岁(不分性别),并有至少另外一项主要危险因素,且无出血高风险。------推荐阿司匹林一级预防;
心血管低危:不推荐使用。(年龄小于50岁,糖尿病不伴有主要ASCVD危险因素);
心血管中危:(非老年患者伴有1个或多个危险因素,或老年患者不伴危险因素),需要个体化评估。
年龄≥80岁或30岁的人群,和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度≤50%),目前证据尚不足以做出一级预防推荐,需个体化评估。
主要危险因素包括:早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、慢性肾脏病/蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)
剂量推荐:
阿司匹林的合适剂量是75-mg/d。
服药时间和疗程及其他:
服药时间:有晚餐服用的,也有早晨服用的。本人更建议早晨服药,因为吃肠溶片,早餐前更好。但是有人吃肠溶片还是有胃肠反应,就可以餐中或餐后服药,美国胸科医师学会建议早餐后服药。
疗程:指南上没有疗程建议,本人建议:只要没有禁忌,有适应症的最好长期使用。
关于阿司匹林过敏问题的建议:ASCVD阿司匹林过敏症患者,需要应用氯吡格雷作为二级预防。
阿司匹林是药,是药三分*。
它有哪些禁忌症呢?大家可以看看说明书中的记录。
陈刚大夫在这里提醒大家有几种情况时使用aspl要注意:
对阿司匹林过敏;
有使用非甾体抗炎药后发生哮喘的
消化性溃疡或胃出血病史
出血性疾病
严重的肝肾心功能不全
阿司匹林会升高尿酸或诱发、加重痛风
高血压患者,最好在血压得到基本控制后(小于/90mmHg)再使用。
为啥这样说?利弊相关,那就是出血风险。
阿司匹林的最大风险应该就是出血风险了。出血性疾病除外,高血压是最重要的危险因素。所以,我必须在科普中说出来。有人说,我查一下“凝血功能”不就可以预防了吗?不是这样的,医院检测的“凝血功能”更多的是针对血液本身的功能,而与抗血小板的阿司匹林无太多的相关性,当然肯定有关。
研究结果,使用阿司匹林的出血风险是增加的。这就提示我们在选择使它的时候要有所取舍------祛弊就利!
阿司匹林,已成百年传奇,但是:该出手时就出手!
既不能“因噎废食”,也不要“狼吞虎咽”!
没有糖尿病的人,如何办?
这不是今天的主题,您可以看看前面的图片,要评估自己ASCVD风险的。高风险的,就吃吧,除非有禁忌!