李从悠 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5488020.html都市快报讯上周，医院血管外科主任蒋劲松刚完成一个颈动脉斑块手术，发了一个朋友圈：颈动脉科普。
顽强的斑块究竟有多硬，竟把支架都给挤扁了？记者第一时间联系了蒋劲松主任，并于8月7日上午老陆出院时进行了采访。
“有肉吃就高兴”
肉铺老板吃肉把血管吃堵了
患者姓陆，今年70岁，曾是嘉兴海盐一个村子的肉铺老板。据老陆回忆，年轻的时候就好吃肉，那时家里经济条件不好，常常吃不到肉，想着卖肉的总有肉吃吧，于是就做起了肉铺老板，没想过这一做就是大半辈子。
“我平时也没啥特别的喜好，有肉吃就高兴。杀猪卖肉是件力气活，一天下来，一碗红烧肉，配二两小酒，抽根烟那是再好不过了。”老陆指着脖子跟记者说，“去年发现这里的血管堵塞了，我才把烟戒了，酒也不喝了。”
老陆说的血管堵塞，就是颈动脉狭窄和闭塞症，主要是由动脉粥样硬化斑块引起。这与他喜欢吃肉、常年饮酒抽烟有很大关系。
站在一旁的老陆的儿子补充说，“这两年他总是跟我说头晕，好几次走路都差点摔倒，他这个年纪摔倒可不是什么小事情，我们村的老王，摔了后就大腿骨骨折了，后来就一直躺床上了”。
老陆辛苦了大半辈子，本以为现在经济条件好了，可以享享清福了，但这两年明显“老了”很多，反应变得迟钝，说话也没有以前利索，还经常丢三落四，感觉整个人都混混沌沌的。但一到晚上却又睡不踏实，有时会吃点安眠药，可作用不大。于是儿子医院就诊。一系列检查后，医生说是颈动脉堵住了，给放了一个支架。但这个支架放了后也没特别大的改变，半年不到老陆的头晕病又犯了，原来什么样，现在还是什么样。
没想到斑块把原先放进去的支架挤扁了
几番周折，老陆的儿子找到了医院血管外科-血管介入中心蒋劲松主任。
听了老陆及儿子的主述，蒋劲松心里已经有了谱。老陆的颈动脉斑块应该属于硬斑块，它还在不停地长大，有可能把支架都压扁了。完善相应检查检验后，一切如蒋劲松所言，顽强的斑块把支架完全挤扁。
“目前的动脉支架由金属制作，材料一般是镍钛合金，具有一定的强度，有一定的支撑性。你的颈动脉斑块以硬斑为主，这个斑块强度非常大，支架都被挤扁了，血流只剩下一条缝了，因此再次引起脑部血供不足的表现。我们需要通过手术把斑块和支架一起取出。”
术前，蒋劲松主任指着片子与老陆及儿子作了详细的沟通。
支架和斑块一起取出
卖肉时头脑又灵光了
决定手术了，可老陆的血压比较高，收缩压高达mmHg，于是先请来高血压科医生把血压控制好，否则如果处理不当，术后可能出现脑出血、高灌注反应等不良并发症。
血压稳定后，老陆进了手术室。颈动脉位于颈部两侧，是神经行走的关键部位，也就是我们常说的“咽喉要塞”，对手术的要求格外高，老陆半年多前放进去的一个支架位置特别高，支架的上端直抵颅底，又给手术带来了很大的困难。
“由于原来的支架装得很高，血管的远端无法临时阻断，手术过程中如果有斑块脱落，将直接进入大脑引起脑血栓，后果非常严重。另外，原来放进去的支架与血管壁黏连严重，剥离支架需要非常精细，稍不留意就可能引起血管撕裂”。虽然老陆的手术很顺利，半个小时就把颈动脉斑块和支架完整地取了出来，但回忆起手术经过时，久经战场的蒋劲松主任还是觉得心有余悸。血管重新开通的一瞬间，在场的所有医生都松了一口气。
术后第二天，老陆感觉眼睛都亮了好多，看东西清楚了。
8月7日，术后第五天，老陆儿子来接老陆出院。见到记者，儿子高兴地说，“几天不见，我感觉老爸灵光了不少，说话做事都利索了”。
“这次手术很彻底，颈动脉的血流是之前的好几十倍呢。脑子恢复了活力，这个卖肉的斤两又能算得清清楚楚了。”出院前夕，蒋劲松主任一边叮嘱注意事项一边与父子俩开着玩笑。
颈动脉狭窄大多是后天长的斑块造成
据蒋劲松介绍，人体大脑重量一般3斤左右，占体重的2%，但它需要心脏输出血量的15%，也就是每分钟约ml的血液进入头颅，而这其中75%的血由左右两侧颈动脉供应，一旦颈动脉被堵，就会出现老陆原来的症状，整天昏昏沉沉、头晕眼花、走路不稳等症状，严重的还会威胁到生命。
“颈动脉狭窄的患者比较多见，除了小部分人天生狭窄，绝大部分由后天日积月累的斑块造成。斑块分为硬斑块和软斑块两种，硬斑块含有较多的钙，会让我们的血管弹性降低，且非常顽固特别坚硬，当斑块逐渐增大时会阻塞血流，甚至引起颈动脉闭塞。刚出院的老陆就是一个很好的案例。而软斑块以粥样斑块为主，里面更多的是脂质沉淀，容易破裂引起脑中风。对于这种患者，斑块剥脱是外科治疗的金标准，支架植入也是一种重要的治疗手段，至于哪一种方法更适合，则需要根据患者的不同情况进行综合考虑。”蒋劲松主任说。
