主动脉硬化

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主动脉瓣狭窄是一种老年人常见的心血管疾病 [复制链接]

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导语:主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣病变导致瓣膜开放受限、狭窄,阻碍血液的流动,典型症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥,由于风湿热累及主动脉瓣、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成,以介入治疗或手术治疗为主,药物治疗效果有限。

01定义

主动脉瓣狭窄指主动脉瓣病变引起主动脉瓣开放受限、狭窄,导致左室到主动脉的血流受阻。主动脉瓣位于左心室和主动脉连接处。主动脉瓣有三个瓣叶,可防止血液回流至左心室,并给血流提供一定阻力。发生主动脉瓣狭窄,会阻碍血液从左心室流入主动脉,进而影响全身各器官和组织的血液供应。

02分型

先天性畸形:由于瓣叶结构异常,长期受到血流的持续影响,容易造成瓣膜增厚、钙化、僵硬和纤维化,最终导致瓣膜变窄。

退行性变:由瓣膜退行性变所致,是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。

炎症性病变:类风湿性关节炎引起瓣膜关节粘连融合、纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形,导致瓣膜口狭窄。

03发病情况

本病是老年人常见的心血管疾病,男性多于女性。根据现有流行病学资料,退行性主动脉瓣狭窄,在60~69岁人群中患病率为1.3%,70~79岁人群患病率为3.9%,80~89岁人群患病率为9.8%。

先天性主动脉瓣畸形的发生率在0.5%到2.0%之间,约75%的患者需要进行主动脉瓣置换手术,占所有接受主动脉瓣狭窄(包括先天性二尖瓣狭窄)患者的54%,单叶瓣约占4%。先天性主动脉瓣狭窄患者通常需要在65岁之前进行主动脉瓣置换术,先天性主动脉瓣狭窄仅占所有接受微创主动脉瓣狭窄治疗的患者15%至33%。

04病因

(一)致病原因

1、风湿性心脏病瓣膜损害

风湿炎性病变致瓣膜交界区粘连融合,瓣叶挛缩畸形,瓣口面积减小。单纯风湿性主动脉瓣狭窄几乎不存在,多伴关闭不全和其他瓣膜损害。

2、先天性畸形

主动脉瓣先天性畸形有单叶型、二叶型和三叶型,二叶型畸形最常见,患病率为1%~2%,男性多于女性。瓣叶结构异常,瓣膜易增厚、钙化、僵硬致瓣口狭窄,易并发感染性心内膜炎。

3、二叶瓣畸形

大约1%的个体出生时患有二尖瓣畸形,这在男性中更为常见。畸形本身不会引起狭窄,随着年龄的增长,皮瓣的异常结构会引起血液紊乱,损伤皮瓣叶片,进而产生纤维化和钙化,导致皮瓣活动度逐渐降低,最终导致皮瓣狭窄。

4、三叶瓣畸形

表现为三个半月瓣大小不等,部分瓣叶交界融合。多数人瓣功能可能终身保持正常,少数人群可出现主动脉瓣狭窄。

5、瓣膜退行性损害钙化

钙质沉积于瓣膜上形成钙化结节,瓣叶活动受到限制,导致瓣口狭窄。钙化是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见病因。

05症状

轻度狭窄患者可无症状。中、重度狭窄者,常见呼吸困难、心绞痛和晕厥三个典型症状。

(一)主要症状

1、呼吸困难

多数晚期患者会在活动时发生呼吸困难,如果病情加重,还可能出现夜间阵发性呼吸困难(熟睡后突感胸闷、气塞而惊醒坐起,伴咳嗽、气喘)、端坐呼吸(被迫采取坐位或半卧位缓解呼吸困难),甚至出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的症状。

2、心绞痛

重度主动脉瓣狭窄的患者,心绞痛是最常见、最早出现的症状,主要表现为胸骨(位于胸部正中)后疼痛,或有胸闷等其他不适感,常由运动诱发,在休息或含服硝酸甘油后缓解。

3、晕厥

约30%的患者可能出现晕厥,也可以只表现为眼前发黑。晕厥大多在站立、运动中或运动后发生,很少在休息时发生。

(二)其他症状

主动脉瓣狭窄晚期可出现心容量减少的各种表现,如明显疲劳、虚弱、末梢紫绀(皮肤和黏膜褐变)。退行性主动脉瓣钙化老年男性患者血栓栓塞和消化道出血更常见,女性患者少见。

(三)并发症

1、感染性心内膜炎

急性心内膜炎可出现高热、畏寒、极度虚弱,以及疲劳。亚急性心内膜炎可出现轻度虚弱和乏力、间歇低热,以及肌肉酸痛。

2、充血性心力衰竭

左心室无法给身体提供足够的血液,很多器官就会出现功能障碍。大脑、肾脏和肌肉血流量不足,就会引起虚弱和乏力。

3、心脏性猝死

早期可出现心绞痛、气短或心悸的加重,易疲劳;发病期可出现长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困难,突然心悸,持续心动过速或头晕、目眩等。

4、消化道出血

常见的症状有呕血、黑便、贫血,严重可导致失血性休克。15%~25%的患者有胃肠道血管发育不良,可合并消化道出血。多见于老年患者,出血为隐匿性或慢性。人工瓣膜置换术后出血停止。

06危害

主动脉瓣狭窄患者可能会发生心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、消化道出血等并发症。医院接受诊治,按时复查可以减少并发症的发生,减慢并发症进展。主动脉瓣狭窄患者,在活动时容易发生呼吸困难、心绞痛等,发生晕厥时还容易摔伤,这些会影响正常生活和工作。

结语:轻度的瓣口狭窄患者可终身没有症状,无症状期可持续20~30年。中度狭窄的患者无症状期为10~20年,而且即使是重度的狭窄患者病程的进展也相当缓慢。但一旦出现晕厥、心绞痛或充血性心力衰竭等典型症状,病程恶化加快。据统计,心绞痛发生后平均寿命为3~5年,晕厥发生后为3年,心力衰竭发生后为1.5~2年,甚至有突然发生死亡的危险。

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