值得细细品味的精选图书专家答疑系列高血 [复制链接]

今日推荐：《专家答疑系列：高血压》作者：求医问药杂志编辑部。搜索书名开始观看吧～

-----精选段落-----

第五章并发症篇

高血压合并血脂异常能用他汀类药物治疗吗

广医院主任医师廖志云

编辑同志：

我今年53岁，患高血压病已有两年。服用氨氯地平加寿比山后，我已将血压控制在/80毫米汞柱左右。医院检查，发现我的总胆固醇略高(6毫摩尔/升)。有的医生建议我可长期使用他汀类药物(如洛伐他汀、普伐他汀等)进行治疗，但也有的医生建议我不用服药治疗，说我只要注意饮食、加强锻炼就可以了。我感到很困惑，请问，高血压患者合并有血脂异常时究竟该不该使用他汀类药物进行治疗？

河北潘信文

潘信文读者：

从《中国成人血脂异常防治指南》一书对血脂异常的界定和国际上防治心血管疾病的趋势看，临床上一般主张应把人的总胆固醇控制在5毫摩尔/升之内，你的总胆固醇属于轻度升高，所以应对其进行及时的治疗。那么，你究竟该不该使用他汀类药物呢？

首先，你应该明确知道治疗高血压病的最终目的是防治心脑血管疾病，而不仅仅是降低血压。因此，为了有效地防治心脑血管疾病，就必须重视对动脉粥样硬化的防治。而与动脉粥样硬化密切相关的危险因素有两个：一个是高血压，一个就是血脂异常。若要控制动脉粥样硬化，就必须对高血压与血脂异常这两个危险因素同时进行治疗，尤其不能忽视对血脂异常的治疗。临床研究发现，控制血脂异常不仅可以延缓、减轻甚至扭转动脉粥样硬化，还能起到降压的作用，这对心脑血管病的防治是大有益处的。国外一项新的研究报告显示，高血压病患者在使用降压药的基础上同时使用他汀类药物，可使其心肌梗死的发病率降低50%，可使其脑卒中的发病率降低30%。最近，我国冠心病二级预防研究结果表明，在为高血压合并血脂异常的患者使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂进行降压治疗的基础上加用血脂康(国产他汀类药)可大大降低该类患者因并发冠心病和脑卒中而死亡的概率。上述研究结果证实，联合使用降压药和他汀类药物对高血压合并血脂异常的患者具有较好的疗效。

那么，采用控制饮食和加强锻炼的办法能否代替使用他汀类药物呢？应该说，健康的生活方式对防病治病肯定是有益的，但它并不能代替必要的药物治疗。目前，临床上对已经使用了降压药但未能将血压控制住的高血压合并血脂异常的患者仍主张联合使用他汀类药物。当然，患者在使用他汀类药物之前应首先咨询医生，切不可擅自用药。

高血压合并高尿酸血症怎样进行治疗

江苏主任医师宋海云

导读：

高血压患者的血尿酸水平常高于正常人。据统计，约有25％未经治疗的高血压患者伴有高尿酸血症。在使用利尿剂治疗的高血压患者中，也有约40％～50％的人伴有高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时，患者发生冠心病等心血管疾病的概率往往比血尿酸水平正常的高血压患者高3～5倍。

高血压患者常伴有高尿酸血症。有研究表明，约有25％未经治疗的高血压患者伴有高尿酸血症；在使用利尿剂治疗的高血压患者中，约有40％～50％的患者伴有高尿酸血症。那么，高血压病人为何易患高尿酸血症呢？

高血压病人易患高尿酸血症的确切原因目前尚不很清楚。但有学者认为，这可能与下列因素有关：1.由高血压引起的血管病变可使相关的组织缺氧。这可使患者体内乳酸的生成增多。乳酸可抑制尿酸从肾脏里排出，从而引起血中尿酸的增多。2.利尿药一直被认为是抗高血压的首选药物。但部分高血压患者，在长期使用噻嗪类利尿剂进行降压治疗后，其血容量会减少。这可使尿酸在肾脏的重吸收增加，从而增加血中尿酸的含量。高尿酸血症的病人不一定有明显的临床症状。但如果血尿酸的水平长期居高不下，则病人易患痛风症。

研究证明，当高血压与高尿酸血症同时存在时，病人患肾功能不全、冠心病、脑梗死等疾病的危险性比血尿酸水平正常的高血压患者高三至五倍。那么，对高血压合并高尿酸血症的病人如何进行治疗呢？

1.高血压及高尿酸血症均可损害肾脏。因此，高血压合并高尿酸血症的病人在选用降压药时，应使用对肾脏有保护作用的药物。对肾脏有保护作用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。血管紧张素转换酶抑制剂包括卡托普利(巯甲丙普酸)、依那普利、西拉普利、培垛普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂包括氯沙坦、缬(音鞋)沙坦等。