心外科医生的换门术 [复制链接]

心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节，有人把它比喻成“水泵”，这个泵内部有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣四扇“门”，随着心跳不停开启闭合。

但受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等会导致这四扇“门”瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。

该病变发展到一定程度或出现并发症时，多数只能依靠外科手术治疗，这种手术就是心外科医生的“换门术”——心脏瓣膜术。

人工瓣膜损毁男子腹胀如孕妇

朱某9年前因风湿性心脏病行三尖瓣人工生物瓣膜置换，期间，他的人工瓣膜损毁，造成了三尖瓣重度返流、双房巨大导致慢性右心衰竭，伴有房颤、双肺肺气肿，因右心衰竭造成肝硬化腹水，他的腹部越来越肿胀，犹如怀胎十月。

该患者右室耐受性差，合并反复右房内血栓病史，如进行二次开胸手术，他将有极高的肺、脑血管栓塞，大出血及体外循环高并发症风险，朱某曾反复多次求医，均未予手术治疗。

经过心血管病中心、手术麻醉医学部、介入医学中心和重症医学科等多个学科多名专家综合评估，医院心血管病中心主任、心外科及结构性心脏病病区主任李刚教授手术团队考虑采用介入下微创经导管三尖瓣“瓣中瓣”植入手术治疗，术中造影及食道超声显示瓣膜位置正常，术后1天患者就拔除了气管插管，目前恢复良好。

“瓣中瓣”手术是在患者多年前放置的生物瓣架中再次进行瓣膜置换，即“坏的瓣膜中放新瓣膜”，该技术以切口小、避免二次开胸体外循环手术的特点适用于相关危重及需二次瓣膜手术的患者，是最新微创诊疗技术。

“熊猫血”患者心肌缺血急等“换瓣”

患者周某因诊断主动脉瓣重度狭窄伴有冠心病三支、缺血性心肌病、左心扩大并心功能IV级（属于最差级别）入院，住院期间他反复心衰、心肌缺血发作，静脉用药根本不能减量或停用，病情极其危重，如不尽快手术将因心脏衰竭而危及生命。

患者为“熊猫血”（Rh阴性血），有主动脉瓣重度狭窄、冠脉多支病变、冠脉开口低下（仅8mm）、双侧股动脉狭窄，经过多学科会诊综合评估，专家认为行传统冠脉搭桥及换瓣手术治疗风险很大，可行微创换瓣手术，先行冠脉支架植入术后再行经导管主动脉瓣置换术，但患者冠脉开口较低，双下肢股动脉粥样斑块形成并狭窄，不能经股动脉路径进行，也不适于经心尖，可采用经颈总动脉入路的主动脉瓣置换术。手术顺利完成，复查造影见患者瓣膜位置良好，开口未见明显受累。

李刚教授表示，不能行传统手术、病情危重的主动脉瓣膜病患者，可采用经导管主动脉瓣植入的微创手术，该手术具有切口小、创伤少、术后恢复快等明显优势，能达到很好的瓣膜置换效果。