北京专治雀斑医院 http://m.39.net/pf/a_10008086.html北京专治雀斑医院 http://m.39.net/pf/a_10008086.html肝癌
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；继发性称为肉瘤，与原发性肝癌相比较为少见。继发性或称转移性肝癌指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
肝癌的症状有哪些？
“肝癌最明显的症状就是不想吃东西，脸色发*，上腹部疼痛，腹胀等，”在现实中也有许多人因为忽视肝癌症状，导致病情被拖延。
一：肝癌的临床表现
消化系统表现
肝区疼痛—主要症状
性质：持续性胀痛或钝痛
机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉
疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所在部位有关。
肝肿大：为重要基本体征
特点：进行性肿大
典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大：非典型体征
早期：癌肿位于膈面
*疸—晚期征象
肝细胞性*疸；
梗阻性*疸；
机制：肝细胞大面积损害；癌肿压迫或侵犯肝门胆道；癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
二：全身表现
发热：
低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收
高热－并发胆道感染
肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期。
乏力，进行性消瘦，恶病质
伴癌综合征：
自发性低血糖；高红细胞血症；高脂血症；高钙血症。
三：转移灶表现
1.肺：常见，可有咳嗽、咯血。
2.胸膜：可有胸水和呼吸困难。
3.骨：可有局部压痛或神经压迫状。
4.颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现
肝癌的治疗
肝细胞癌的治疗需要根据病灶的分期，是否转移，转移的范围，患者的身体条件，以及其对治疗手段的接受意愿等。治疗的手段有手术治疗、化疗药物治疗、放射治疗等。下面我们主要谈下肝细胞癌的免疫疗法。
肝癌的PD-1/PD-L1免疫疗法
一项O药单臂治疗晚期肝细胞癌的I/II期剂量递增及扩展的Checkmate-试验：入组患者名（剂量递增期48名，剂量扩展期名）不排除慢性病*性肝炎患者，既往进行过索拉非尼治疗，评价O药的有效性和安全性。
在剂量递增期研究中，患者每2周接受一次0.1~10mg/kgO药治疗；在剂量扩展期研究中，给予每2周一次3mg/kgO药治疗。剂量递增期研究的主要终点为安全性和耐受性，剂量扩展期研究的主要终点为ORR。
结果表明，O药安全性可控，耐受性可接受；选择O药3mg/kg作为剂量扩展研究；在剂量递增期ORR为15%，在剂量扩展期ORR为20%。
着重强调的是，试验结果表明O药对于乙肝病*阳性患者仍然有效。由于病*和免疫系统之间关系比较复杂，科学家担心免疫疗法会在肝炎病*携带者身上引起意想不到的副作用，比如过度的免疫反应，或者病*爆发。正因为如此，以往所有的PD-1免疫疗法试验，都拒绝接受携带肝炎病*的患者，这是首次公布病*携带者接受免疫疗法的数据。
ASCO-GI大会更新的Checkmate-I/II期剂量递增研究（n=）结果显示，无论是一线给药（n=），还是二线给药（n=69），均可获得大约20%的应答率（一线23%，二线21%），应答持续期9.9个月，9个月生存率74%。
ASCO年会上公布了Checkmate-研究的最新数据，随访时间12.9个月，没有使用过索拉菲尼的患者一线使用O药的12个月生存比率达到73%，使用过索拉菲尼的患者12个月总生存期比率达到58%~60%，让人惊喜。而且临床研究尚未结束，这意味着将有更长的生存期数据随访。
于9月23日，FDA批准Nivolumab（纳武单抗，以下简称O药）用于接受过索拉非尼治疗后的肝细胞癌（HCC）患者，标志着肝癌治疗正式进入免疫时代。
O药是首个也是目前唯一一个在肝癌上获FDA批准的免疫药物，而肝癌是中国高发的肿瘤也是美国负担最重的肿瘤之一，预计在未来几十年还会有所增加，免疫治疗无疑会在肝癌的治疗上掀起一场新的风暴。
