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胸主动脉瘤及腹主动脉瘤是血管外科的急危重症疾病，同时出现在一个人身上较为罕见。日前，这种罕见的危重症同时出现在90岁的广州老人冯阿婆（化名）身上，所幸就医及时，广州医院血管外科主任王海洋教授团队利用腔内介入技术成功为她精准“拆弹”。目前，阿婆已康复出院。
九旬阿婆胸腹“埋伏”两颗“炸弹”
冯阿婆今年90高龄，她身体一向比较硬朗，发病前行动自如，还能煮饭给后辈吃。去年12月底，她觉得腹部隐隐作痛，开始以为是消化不良没太过在意，25日晚上疼痛越来越严重，吃完晚饭后剧痛到直不起腰，家人赶紧送她上广医一院急诊。到了急诊科，老人家血压降低、全身出冷汗，有濒死感。医生马上联系影像科，又与普外科、血管外科连夜会诊，为她做了详细检查，结果发现她胸腹主动脉出现了严重问题——主动脉瘤合并溃疡、腹主动脉瘤濒临破裂。
术前CTA检查，红色箭头指示病变部位。
“当时老人家肚子有硬块，已经出现了腹膜炎的表现。”王海洋介绍说，冯阿婆的胸主动脉壁上，有一处胸主动脉瘤合并2厘米左右的溃疡。“正常光滑的血管壁是不会发生溃疡的，但如果有粥样硬化的斑块，一旦破裂，就可能形成溃疡。”王海洋说。由于破口位于降主动脉，而且溃疡已经穿透内膜，在主动脉壁的中膜形成局限性的血肿。
除了胸主动脉溃疡之外，引起冯阿婆剧烈腹痛的元凶是腹部的一个同样岌岌可危的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤。
“这个腹主动脉瘤最大直径超过5厘米，而且生长不规则，偏向一侧突出，内膜中膜已经出现破口，瘤体外面仅覆盖一层薄外膜。”王海洋分析说，由于老人家血管脆性大，用力翻个身、咳嗽一下，都有可能导致破裂，“老人还有便秘问题，外加腹主动脉瘤对肠道的压迫和反复摩擦，也可成为腹主动脉瘤破裂和出现消化道症状的诱因。”
巧手医生微创介入成功“拆弹”
经过多学科会诊讨论之后，专家们一致建议先解决“埋伏”在动脉血管的两颗“炸弹”，再通过后期营养支持，帮助她恢复胃肠道功能。
但要为一位90岁高龄，既往有高血压、冠心病、乳腺癌等疾病的老人同时拆除两颗动脉血管“炸弹”不是一件容易的事。如果大切口开胸开腹，手术创伤太大，老人家身体肯定无法承受。王海洋团队决定采用微创腔内修复术，帮她封闭胸、腹主动脉夹层，以尽可能减小手术对身体的影响。
“虽是微创手术，但也有一定的风险，所以，我们务必要速战速决。”术前，血管外科王海洋带领团队提前做好充分准备，麻醉科、介入科、手术室等相关科室接到消息迅速做好配合。仅1个小时，危及阿婆生命的两颗“不定时炸弹”就被顺利拆除，仅在她腹股沟区留下一个不到3厘米的小切口。
动脉瘤和夹层被隔绝，危险解除。
为了安全起见，术后冯阿婆被送进重症监护室，在ICU医护团队的精心治疗下，两天后阿婆生命体征平稳，转入普通病房。复查时，她的胸、腹主动脉血运畅通，瘤体完全隔绝，消化道的问题也好转了。
“我们本已做好心理准备，可能结果不太好，但是没想到这么快就治好了。老人家现在能吃粥吃面，还想着之后要去喝早茶。”冯阿婆的儿子很开心，出院前连连向医护人员致谢。
王海洋提醒，早期主动脉溃疡、腹主动脉瘤可能没有明显症状。但随着年纪增大，血管硬化是难以避免的问题，特别是高血压、血管粥样硬化、长期吸烟的老年人群，一定要重视血管疾病的筛查，一个普通的胸腹部CT或彩超就可以排查，“早发现、早诊断、早治疗，能有效提高救治成功率。”
文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤通讯员：韩文青
广州日报·新花城编辑：李津
