上腹部隐痛不适5年,却不知已经命悬一线 [复制链接]

随着新冠病*传播得到有效控制，医院门诊、病房逐渐步入日常工作。

年3月18日，门诊来了新病人，抬头看过去是一位彬彬有礼的老奶奶，穿着朴素却不失文雅，带着金丝边眼镜，虽满头银发，步伐还算稳健，正在想为什么没有家属陪伴呢？老太太先开口了。

老太太说：医生我胃老不不舒服，想做胃镜看看有什么问题。说实话遇到这种上来就让开检查的患者，内心是比较抵触的，因为这种病人主观意见太强，并且不信任医生，一般情况医从性很差。

当然了，还有一种情况，医院，对医院流程很熟悉或者对自己病情很了解，我耐心问着既往病史，上腹部隐痛不适5年，医院多次就诊，高血压病史10余年，未规律服药，偶发腹部跳动，猛然后背发凉，心里默念着不会是主动脉夹层或者主动脉瘤吧。

赶快让老奶奶躺床上，腹部一摸，肚脐中间有一比较大包块，有搏动，和脉搏一致，还好本院超声科和诊室在同一层，随即带着老奶奶去做彩超，结果彩超高度怀疑腹主动脉瘤。后背再次一阵发凉。告知病情后，老奶奶也同意住院，赶快行增强CT进一步确诊，联系家属，办理住院，介入科会诊，积极完善术前检查。

术前血管三维重建

因为主动脉夹层或主动脉瘤破裂后，血液有可能瞬间涌入胸腹腔，短时间造成失血性休克致死。而这个病人的动脉瘤比一般人的还要大很多（宽度4.7cm,长度10.7cm）。

最终，患者当天急诊手术，目前生命体征尚平稳，

什么是腹主动脉瘤呢？

腹主动脉瘤是：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。

危险因素

▲老年病人合并动脉粥样硬化

▲长期高血压且控制不佳

▲男性、长期吸烟史

▲外伤、结蹄组织病、先天发育

有什么症状？

多数患者无症状，常因其他原因查体偶然发现。典型腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，

常见症状：

1.疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。

2.破裂：急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。

3.其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

目前首选外周血管介入治疗：

入支架对瘤腔进行隔绝，血流由支架内通过，支架外瘤腔内形成血栓封闭。具体手术方式根据实际情况各异。

如何预防：

▲规律服用降压药并定期检测血压

▲平时要戒烟、适量运动

▲定期体检

很多确诊腹主动脉瘤的患者和家属都很担心——“假如突发破裂，那性命真的说挂就挂么？”“手术的风险很高，万一手术失败或者有并发症，那性命还是一样说挂就挂么？”每当遇到这种问题，请无条件的选择相信医生，当然手术有风险，不能保证万无一失。

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