经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是心血管内科技术中难度最高的手术之一，是心血管介入领域里程碑式的技术。10月22日，通大附院盛红专教授带领的心脏团队成功实施了南通地区首例TAVR。
原来是心脏的“门”坏了
接受该手术的63岁的刘女士，两年前开始出现活动后胸闷、心悸等不适，且越来越严重，最终她选择到附院心内科就诊，心脏彩超发现她主动脉瓣重度狭窄。
如果把心脏比作一个房子，主动脉瓣就是心脏把血液泵到全身必经的“大门”，而刘女士此时这扇“大门”已经严重变形、硬化，打不开也关不紧，这不仅影响全身血液供应，同时也使得心脏和肺部血管压力增加，从而引起刘女士的一系列不适。这扇损坏的“门”不仅严重影响了刘女士的生活，而且还大大增加了心脏性猝死的风险。
既然困扰刘女士的罪魁祸首已经查明，那么该如何处理这扇“门”呢？
换“门”不开胸
对于主动脉瓣重度狭窄，药物保守治疗效果非常有限，“门”一天不修好，刘女士的症状就随时有加重的可能，甚至导致猝死。因此，主动脉瓣置换成为了刘女士唯一选择。
目前换“门”的手术，既有传统的外科开胸、剖心、体外循环下的换瓣手术，也有经胸腔取小切口、剖心下的经心尖主动脉瓣置换术，还有新近发展起来的微创手术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。各种术式如何选择？刘女士犯了难，一时难以抉择，此时盛红专教授详细地向刘女士介绍了TAVR术式，使她打消了心中的疑虑。
在盛红专教授主持下，心血管内科科内讨论认为，根据刘女士的主动脉瓣解剖情况以及全身情况，非常适合TAVR手术治疗。在医务部组织下，心血管内科、心胸外科、ICU、血管外科、麻醉手术科、影像科、护理部等多学科专家严谨会诊，为本例TAVR手术提供了强力支持和坚实后盾。
多科联合，换“门”成功
在精确的术前评估后，10月22日17:00术前准备完毕，手术正式开始，在麻醉科的全麻辅助下，心脏团队在刘女士右侧腹股沟皮肤切开1厘米大小的小孔，置入导管，借助实时食道心脏彩超和X线影像学指导，顺利将人工心脏瓣膜跨过主动脉瓣并精准定位、释放。
瓣膜植入后，即刻心脏彩超检查显示，人工瓣膜立即工作，且功能良好，完全替代了原先受损的主动脉瓣，完美解决了刘女士主动脉瓣狭窄问题，完成了不开胸也能换“门”的操作。经过十天的严密观察和预见性处理，11月2日患者平安出院，手术取得了圆满成功。
TAVR手术的顺利开展，标志着通大附院心脏介入治疗水平上了一个新台阶，也为广大患者提供了微创手术换瓣的选择，尤其为失去外科手术机会的患者带来了生的希望。
本报通讯员范勐慷
本报记者李波
